• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie hospitalière
• Identifiant : 2021LILUE099
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 17/09/2021

Résumé en langue originale

L’allongement de l’espérance de vie nous amène vers la prise en charge de patients âgés polypathologiques, polymédiqués avec un risque accru d’iatrogénie. On retrouve parmi ces pathologies : l’insuffisance cardiaque (IC). L’objectif principal est d’évaluer la pertinence des prescriptions médicamenteuses de l’IC chez le sujet âgé par la réalisation d’un audit clinique accompagné d’une révision médicamenteuse. Nos objectifs secondaires reposent sur l’évaluation de l’impact du pharmacien, sur la mise en place d’actions d’amélioration des pratiques et sur la recherche des facteurs prédictifs de l’optimisation thérapeutique. Notre étude a permis d’inclure 111 patients entre Novembre 2020 et Mars 2021 de différents services (Court Séjour Gériatrique, Cardiologie, Soins de Suite et de Réadaptation, et EHPAD). Les résultats principaux montrent une prédominance de l’IC à fraction d’éjection préservée (78,4%), une sous-prescription des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des bêtabloquants, et une difficulté d’atteindre les doses cibles maximales pour les bêtabloquants et inhibiteurs de l’enzyme de conversion. On note une amélioration de la pertinence globale des prescriptions suite à la révision médicamenteuse allant de 34,2% à 89,2% (p<0,001). La recherche de facteurs prédictifs de l’optimisation thérapeutique nous oriente vers l’insuffisance rénale aigue (facteur de risque) et l’hypertension tension artérielle (facteur protecteur). Les actions d’amélioration reposent sur la mise en place de la conciliation médicamenteuse de sortie pour le lien ville-hôpital, l’instauration d’outils afin d’améliorer les pratiques de prescription (protocole sur la prise en charge de l’IC, triptyque explicatif de la maladie à destination des patients, triptyque récapitulatif de prise en charge de la maladie, livret sur l’utilisation des classes médicamenteuses de l’IC). Le nombre d’interventions apporté par les médecins et pharmaciens est sensiblement identique (p=0,894) ce qui montre l’importance de la coopération du binôme pharmacien-médecin. Un lien ville-hôpital plus approfondi permettrait une meilleure révision des traitements de l’IC et permettrait ainsi d’éviter des ré-hospitalisations