• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2021LILUM224
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les facteurs pronostiques des GIST ont été souvent étudiés ces vingt dernières années, amenant à prouver l’influence de la taille tumorale, de l’index mitotique, de la localisation et plus récemment de la rupture tumorale sur la survie. L’impact pronostique des marges microscopiques atteintes (résection R1) reste controversé. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’influence réelle de la résection sur le pronostic des GIST, dans une vaste étude multicentrique. Méthodes : De 2001 à 2013, les données de 1413 patients opérés d’une GIST toutes localisations confondues, ont été collectées dans 61 centres européens. 1098 patients ont été analysés, excluant les patients métastatiques synchrones, les patients présentant des tumeurs malignes de manière concomitante, les résections R2 et les GIST en récidive. La méthode de Kaplan Meier et le modèle de régression de Cox ont été utilisés pour analyser la survie sans récidive à 5 ans et la survie globale. Résultats : Sur 1098 patients, 38 (3%) ont eu des marges microscopiques atteintes. La survie à 5 ans était de 89.6%, avec un suivi médian de 32.5 mois [IQ : 12,5-60,8 mois]. En analyse univariée, la survie sans récidive était significativement diminuée en cas de résection R1 [HR= 2,13 ; p=0,04], de tumeur classée haut risque selon les critères NIH modifiés [HR = 3,94, p=0,02], de laparotomie [HR=5,29 ; p<0,001], de traitement adjuvant [HR =2,24 ; p<0,001] et de complications per-opératoires [HR=2,82 ; p<0,001]. En analyse multivariée, seule la laparotomie était un facteur pronostique [HR=3,57 ; p=0,003]. Il n’y avait pas de différence significative de survie entre les deux groupes résection R0 et résection R1. Conclusion : Cette étude montre que les marges microscopiques atteintes n’influencent pas la survie sans récidive des GIST, réaffirmant que la résection R1 n’est donc pas une indication de traitement post opératoire par Imatinib ou de reprise chirurgicale.