• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2021LILUM129
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/05/2021

Résumé en langue originale

Introduction : Les schwannomes sont les tumeurs bénignes nerveuses périphériques les plus fréquentes. Les complications neurologiques après chirurgie ne sont pas rares, pourtant il n’existe pas de consensus concernant des facteurs de risque de déficit après exérèse. L’objectif principal de cette étude était de rechercher des facteurs prédictifs de déficit postopératoire. L’objectif secondaire était d’évaluer le résultat fonctionnel après exérèse. Méthode : Étude rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille entre janvier 2004 et mars 2020, à propos de 79 patients. Les critères étudiés étaient : sexe, âge, symptômes préopératoires, durée d’évolution, type de chirurgie, localisation et taille tumorales, scores QuickDASH, LEFS et DN4. Résultats : Dans le groupe schwannomes des membres, 21 patients (29,6%) présentaient un déficit préopératoire (21 DS et 1 DM) et 25 patients (35,2%) étaient déficitaires après chirurgie (20 DS et 9 DM). Deux facteurs de risque de déficit ont été identifiés : la résection fasciculaire (RF) (OR= 4,78 [1,88-12,70], p=0,0017), et la présence d’un DS préopératoire (OR= 3,27 [1,24-8,61], p=0,0163). 14 patients (19,7%) ont présenté une aggravation du résultat fonctionnel après chirurgie. La RF augmenterait le risque d’aggravation des scores fonctionnels après chirurgie (OR= 3,9 [1,14-13,31], p=0,0298). 13 patients (18,3%) avaient un score DN4 non amélioré après chirurgie. La présence d’une douleur préopératoire était significativement associée à une augmentation du risque d’aggravation des douleurs après chirurgie (OR= 3,66 [1,05-12,73], p=0,049). Dans le groupe schwannomes du plexus brachial, 6 patients étaient déficitaires en préopératoire (75%), et 7 patients (87,5%) présentaient un déficit après chirurgie Au total, 5 patients (62,5%) étaient déficitaires avec un résultat fonctionnel aggravé après exérèse. L’âge avancé, la présence d’un DM préopératoire, et la RF étaient plus fréquemment retrouvés chez ces patients. Conclusion : L’exérèse chirurgicale des schwannomes des membres n’est pas dénuée de risque. L’identification de facteurs de risque de déficit postopératoire permet une meilleure planification de l’intervention et de ses suites, ainsi qu’une information plus précise pour les patients.