• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2021LILUM207
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2021

Résumé en langue originale

Objectif : L’objectif de notre travail est d’étudier l’effet des paramètres techniques, biologiques et cliniques sur la capacité de l’imagerie de susceptibilité lors de l’IRM pré-thérapeutique à prédire (a) la concentration en globules rouges déterminée histologiquement au sein de thrombus issus de thrombectomie mécanique, (b) leur étiologie et (c) le pronostic. Méthode : Nous avons collecté de manière prospective 203 thrombus d’AVC issus de thrombectomies réalisées au CHRU de Lille entre juillet 2017 et août 2019 pour lesquels une IRM pré-geste avait été réalisée. Nous avons relevé les données cliniques (facteurs de risque vasculaire, étiologie, score NIHSS et pronostic), biologiques (numération formule sanguine, bilan de coagulation), temporels (délai écoulé avant l’imagerie), histologiques (notamment concentration en globules rouges) et radiologiques (paramètres techniques, artefact de susceptibilité magnétique, recanalisation). Nous nous sommes particulièrement intéressés aux caractéristiques IRM du thrombus telles que décrites dans la littérature : Susceptibility Vessel Sign, Overestimation Ratio et Two-Layered-SVS, à partir desquelles nous avons créé un score IRM. Résultats : Le score IRM était significativement associé à la catégorie de concentration en globules rouges (p<0,001) mais cette association n’était pas suffisamment forte pour une utilisation en routine clinique (AUC à 0,64 pour la prédiction de thrombus riche en globules rouges). Nous avons créé un score mixte radio-clinique en y intégrant des paramètres également associés à la composition du thrombus : l’hypertension artérielle et l’hémoglobine. Ce score mixte améliorait la prédiction de thrombus riche en globules rouges (AUC à 0,69). Par ailleurs l’histologie, le score IRM et le score mixte radio-clinique ne permettaient pas de prédire l’étiologie (AUC à 0,67, 0,54 et 0,57 respectivement pour prédire l’origine athéromateuse). Enfin, nous avons montré que la concentration en globules rouges en histologie et le score mixte radio-clinique étaient associés à un meilleur pronostic fonctionnel à 3 mois (p=0,03 et p<0,001). Conclusion : L’approche de la concentration en globules rouges du thrombus par l’imagerie est imparfaite dans un contexte multicentrique, mais il est possible de l’améliorer modestement en y associant des paramètres cliniques et biologiques sanguins.