• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Rhumatologie
• Identifiant : 2021LILUM188
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/06/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Les biomédicaments anti-TNFα (TNFi) et le sécukinumab (SEC) ciblant l’interleukine 17 sont indiqués chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale (AxSpA) et dont la maladie reste active malgré plusieurs traitements anti-inflammatoires non stéroïdiens. Peu d’études comparent la persistance de ces traitements chez ces patients et les motifs d’arrêt sont variables (échec primaire, échappement secondaire, effets secondaires). Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique de patients atteints d’AxSpA ayant débuté un traitement par SEC ou TNFi entre 2016 et 2019. Le critère de jugement principal était la persistance thérapeutique définie comme la différence en mois entre l’initiation et l’arrêt du traitement. La probabilité comparée d’arrêt de chaque traitement est exprimée en hazard-ratio (HR) en utilisant un score de propension et après pondération. Résultats : 279 patients ont été inclus : 178 traités par TNFi, 101 traités par SEC. 63,4 % présentaient une sacro-iliite radiographique, peu étaient naïfs de biothérapie (33,7 % dans le groupe TNFi, 14,9 % dans le groupe SEC). 128 patients (45,9 %) ont interrompu leur traitement. En analyse univariée, la persistance des TNFi était supérieure à celle du SEC (HR: 1,46, intervalle de confiance à 95 %, IC: 1,03-2,08). Les groupes d’appariement du score de propension contenaient 78 patients chacun. Les HR ajustés par le score de propension et après pondération ne révélaient pas de différence significative entre les groupes SEC et TNFi (HR = 1.46; IC à 95 %: 0,86; 2,50, p = 0,16 et HR = 1.46 IC à 95 %: 0,83 à 2,54, p = 0,16, respectivement). Des analyses en sous-groupes (âge, BASDAI au diagnostic, IMC) n’ont pas montré de différence entre TNFi et SEC. Le principal motif d’interruption des deux traitements était l’inefficacité. Le taux d’effets secondaires nécessitant l’arrêt du traitement était similaire pour les deux groupes. Conclusion : Cette étude comparative rétrospective de vraie vie chez des patients atteints d’AxSpA ne met pas en évidence de différence de persistance thérapeutique entre les biomédicaments anti-TNFα et le sécukinumab. Ces résultats doivent être complétés par des essais contrôlés randomisés.