• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2021LILUM197
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/06/2021

Résumé en langue originale

Introduction. En 2019, en France, la Haute Autorité de Santé a évalué la sécurité et l’efficacité du GBPO avec une anse biliaire de 200 cm. Ce rapport, basé sur l’essai contrôlé randomisé YOMEGA avec un suivi de 2 ans, a identifié des risques nutritionnels et de cancer oesophagien préoccupants entrainant la fin du remboursement du GBPO. Des études à long terme sont néanmoins nécessaires afin de confirmer ou d’infirmer ces conclusions. L’objectif de notre étude est donc d’évaluer la survenue d’évènements indésirables graves (EIG) durant les 10 années suivant la chirurgie. Méthodes. Il s’agit d’une étude observationnelle, prospective, multicentrique incluant les patients ayant bénéficié d’un GBPO entre 2008- 2013 dans 3 centres experts à haut volume d’activité. Nous avons recueilli rétrospectivement les antécédents d’EIG liés au GBPO et prospectivement à 10 ans le poids, les comorbidités associées à l’obésité, les signes cliniques de reflux et de dénutrition. Une ordonnance pour réaliser un bilan biologique, une fibroscopie et un questionnaire de qualité de vie (GIQLI) ont été envoyés à l’ensemble des patients. Un échantillon représentatif a été constitué par le tirage au sort de 163 patients (10% de la cohorte totale). Résultats. Le taux de perdus de vue est 31,3%. Au moins un EIG a été rapporté chez 52,8% des patients opérés d’un GBPO, 11% des patients ont été convertis en gastric bypass en Y à cause d’un reflux, 28,7% des patients ont eu recours à une supplémentation en fer par voie intra veineuse et 3,7% des patients ont été hospitalisé pour dénutrition. A 10 ans, la perte d’excès de poids est de 70,9 ± 6,0 % et on observe une amélioration statistiquement significative des comorbidités (diabète et syndrome d’apnée du sommeil, p<0,001). Un reflux quotidien a été rapporté par 23% des patients. Trente patients ont effectué une fibroscopie, retrouvant une gastrite et un reflux bilieux chez un tiers d’entre eux, sans toutefois de métaplasie oesophagienne. Une carence en fer a été retrouvée chez 57% des patients, 13% présentaient une dénutrition. Conclusion. Le gastric bypass en oméga est pourvoyeur d’accidents de dénutrition nécessitant une prise en charge hospitalière. Nous n’avons pas objectivé de cas de lésion cancéreuse ou pré-cancéreuse gastro-oesophagienne liée au reflux. La réalisation d’un GBP avec une anse biliaire plus courte pourrait permettre une moindre malnutrition, des études comparatives sont nécessaires pour valider cette hypothèse.