• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2021LILUM206
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2021

Résumé en langue originale

Introduction L’objectif de cette étude était d’évaluer la sécurité et l’efficacité de la thrombectomie mécanique chez les patients présentant une occlusion de branche distale ou de moyen calibre (DMVO) de l’artère cérébrale moyenne. Méthodes Tous les patients avec une occlusion M2 distale ou M3 et score eTICI initial 2b50- 2b67, traités par thrombectomie mécanique ou traitement médical standard (BMT) dans notre centre entre janvier 2017 et septembre 2020 ont été inclus. Les données procédurales (scores eTICI, complications) ont été recueillis. L’évolution clinique précoce (score NIHSS) et à 3 mois (score mRS), et les complications (hémorragie intracrânienne symptomatique, hématome parenchymateux, décès) ont été comparées entre les groupes thrombectomie et BMT. Résultats Sur les 171 patients inclus, 96 ont bénéficié d’une thrombectomie mécanique (46.9% d’hommes, 68.7±15.8 ans) et 75 ont reçu le BMT (44.0% d’hommes, 73.9±13.1 ans). Les patients du groupe BMT ont plus fréquemment reçu une thrombolyse intraveineuse, avaient une occlusion plus distale et un meilleur score eTICI sur l’artériographie initiale (ASD>20%). A la sortie, les patients du groupe thrombectomie mécanique avait une meilleure amélioration du score NIHSS moyen (aOR 3.71, IC95% 1.18 - 6.24, p=0.004). Dans le sous-groupe des patients présentant une occlusion M2 distale, la thrombectomie mécanique était associée à des taux plus élevés d’amélioration neurologique précoce (aOR 3.62, IC95% 1.31 - 10.03, p=0.013) et d’amélioration du mRS à 3 mois (cOR ajusté 3.06 par point, IC95%1.30 - 7.23). Une hémorragie intracrânienne symptomatique est survenue dans 3.1% dans le groupe thrombectomie et dans 9.5% dans le groupe BMT. Conclusion Cette étude suggère que le traitement endovasculaire pourrait apporter un bénéfice clinique chez certains patients présentant une DMVO de l’artère cérébrale moyenne, en particulier dans le sous-groupe de patients avec une occlusion M2 distale, sans problème majeur de sureté de l’intervention. Des essais randomisés restent nécessaires.