• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM213
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2021

Résumé en langue originale

Objectif : Le remplissage vasculaire (RV) est une thérapeutique fréquente de réanimation. Le retard de RV, comme l’excès, grèvent la morbi-mortalité. L’évaluation de la précharge-dépendance est donc nécessaire. Les marqueurs développés dans ce but sont souvent mis à défaut, par la VS, ou par leur technicité. Les variations respiratoires de pression veineuse centrale (PVC) pour prédire la préchargedépendance ont déjà été étudiés, sur de petites cohortes, ou en ventilation mécanique. Nous proposons d’évaluer la capacité de prédire la précharge-dépendance des variations respiratoires de PVC en ventilation spontanée (VS) ainsi que sa potentialisation par une manoeuvre d’inspiration standardisée. Matériels et Méthodes : Cette étude monocentrique, prospective, d’évaluation d’un test diagnostique était conduite en Médecine Intensive – Réanimation au CHU de Lille. Nous avons inclus des patients en VS porteurs d’un cathéter veineux central pour monitorer en continu la PVC. Le test de référence est l’évaluation échographique de l’intégrale temps-vitesse du flux aortique (ITVAo) avec une technique de lever de jambes passif. La précharge dépendance est définie par une augmentation d’ITVAo>10%. Une manoeuvre d’inspiration standardisée est vérifiée par une pression buccale (PB) <-3mmH2O suivi d’une expiration passive. La PVC était enregistrée en continu, en VS non standardisée et standardisée. Différentes mesures de variations respiratoires de PVC (VPVC) ont été réalisées. Résultats : Sur 63 patients, 38 (60,3%) étaient précharge dépendants. Après normalisation à la PVC moyenne et manoeuvre d’inspiration standardisée, VPVC a une aire sous la courbe ROC [intervalle de confiance 95%] était de 0,77 [0,63 ; 0,90]. Un seuil de VPVC en dessous de -62,9% prédit la précharge dépendance avec une Sensibilité de 89% et une spécificité de 60%. La manoeuvre d’inspiration standardisée améliorait l’aire sous la courbe ROC mais de façon non significative. Il existait une corrélation entre la VPVC et la PB, uniquement chez les patients précharge dépendants. On retrouvait une corrélation significative entre VPVC et la variation d’ITVAo. Conclusion : VPVC prédit la précharge dépendance, mais ses capacités prédictives sont modérées et ne semblent pas améliorées par une manoeuvre d’inspiration standardisée dans notre population.