• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2013LIL2M310
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/10/2013

Résumé en langue originale

Contexte: La correction anatomique (ou « switch artériel ») est depuis 30 ans le traitement de choix de la transposition des gros vaisseaux (TGV) avec un bon résultat à court, moyen et long terme. Au cours de cette chirurgie la translocation des artères coronaires est un point crucial et les lésions coronaires sont la principale cause de morbi-mortalité à long terme. Plusieurs études se sont intéressées à leur incidence, facteurs de risque, leur mécanisme et leur diagnostic. Cependant le choix du meilleur traitement reste un problème non résolu et non consensuel et il n'y a pas d'étude qui évalue les résultats de leur prise en charge à moyen et à long terme. L'objectif: Étudier les résultats à long terme du traitement des lésions coronaires chez les patients qui ont eu un switch artériel pour transposition des gros vaisseaux Matériels: 1200 patients ont été opérés d'un switch artériel pour TGV à l'hôpital Necker enfants malades entre 1984 et 2013. Parmi eux, 84 patients (7%) sont suivis pour une lésion coronaire. Toutes les lésions coronaires sont des lésions ostiales ou proximales. Dans 58% des cas, les patients étaient asymptomatiques et ont été diagnostiqués lors d'un dépistage systématique ; dans 38% des cas, les patients ont été dépistés lors d'un événement ischémique ; dans 7% des cas, les lésions coronaires étaient présentes en peropératoire. Une ischémie myocardique est présente chez 58% des patients avec lésion coronaire. La prise en charge initiale des ces lésions coronaires a été une revascularisation dans 46.4% des cas, un traitement médical dans 21.4% et une abstention thérapeutique dans 28.6%. Résultats : La durée de suivi de notre cohorte est de 10,7 ans en moyenne; une médiane de 8,5 ans (5-17,6) avec un maximum de 28,4 ans. Des événements coronaires sont survenus chez 34 patients soit 40% de la cohorte. La survie libre d'événements coronaires est de 52% à 10 ans. La survie était de 88% à 20 ans. Dans cette cohorte, la mortalité est de 9% la première année de vie puis de 1,2% sur le reste du suivi. Parmi les patients symptomatiques, 82% des patients ont été revascularisés initialement ou secondairement. Parmi les patients non revascularisés initialement, 30% ont eu besoin d'être revascularisés secondairement. Parmi les patients asymptomatiques 42% ont été revascularisés : 28% ont été revascularisés initialement et 14% ont été revascularisés secondairement pour persistance ou apparition d'une ischémie silencieuse. Conclusion : Les lésions coronaires sont une complication fréquente et évolutive du switch artériel. La survie sans événement coronaire des patients avec lésion coronaire n'est que de 52% à 10 ans. Chez les patients avec ischémie myocardique le traitement de choix est la revascularisation. Chez les patients non ischémiques, une revascularisation se discute en fonction de la sévérité de la lésion.

Résumé traduit

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