• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2021LILUM054
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/03/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Évaluer si de nouveaux paramètres basés sur l'IRM et les biopsies ciblées par IRM permettent d'accroître la précision dans les groupes à risque de l’EAU pour prédire les patients qui développeront un cancer de la prostate métastatique après une prostatectomie totale (PT). Objectifs : Estimer le risque de récidive métastatique et biochimique (BCR) en intégrant le volume de cancer peu différencié, basé sur l’IRM et les biopsies ciblées avant la PT. Matériels et méthodes : Cohorte rétrospective de 713 hommes consécutifs ayant bénéficié de biopsies de la prostate ciblées par IRM et d’une PT entre 2009 et 2018 dans notre centre. Les paramètres préopératoires comprenaient le PSA, le stade cT, le volume de la tumeur IRM (TV) basé sur le plus grand diamètre de la lésion, le pourcentage de grade de Gleason 4/5 (%GP4/5), la densité du PSA (PSAD), le volume de GP4/5 (VolGP4/5). Leurs valeurs prédictives pour le risque de récidive métastatique et la BCR ont été évaluées à l'aide de modèles uni- et multivariés de Fine et Gray ; les performances des modèles ont été comparées à l'aide du Critère d’Information d'Akaike (AIC) et de l'indice C (C-index) de Harrell. Résultats : Durant un suivi médian de 57 mois, 132/713 patients ont eu une BCR, 48/713 une récidive métastatique, et la probabilité à 5 ans de développer des métastases était de 5,6 (95%IC, 3,9-7,7). Dans le modèle univarié, PSAD, %GP4/5, TV, VolGP4/5 étaient associés de manière significative à la récidive métastatique et à la BCR. Le risque de métastases augmentait avec le %GP4/5, avec un subHazard Ratio (SHR) de 13,36 (95%CI, 5.59-31.92) entre 40 et 75%, et 19,57 (95%CI, 7.21-53.09) pour 100% en utilisant le %GP4/5 <40% comme référence. VolGP4/5, traité comme variable catégorielle (<0,5 ; 0,5-1,0 ; 1,01-3,2 ; >3,2 ml), était le paramètre ayant le AIC le plus faible et le C-index le plus élevé pour la récidive métastatique : C-index=0,82 (95%CI,0,76-0,88) ; de même que pour la BCR : C-index=0,73 (95%CI,0,68- 0,78). La classification des groupes à risque de l'EAU a montré un C-index = 0,74 (95%IC, 0,67- 0,80) pour la récidive métastatique et un C-index = 0,67 (95% IC, 0,63-0,72) pour la BCR. La performance du modèle multivarié incluant %GP4/5 et le TV pour la prédiction du risque de récidive métastatique était tels que C-index=0,86 (95%CI, 0,79-0,91) ; et pour la BCR, Cindex= 0,77 (95%CI, 0,72-0,82). Conclusion : L’estimation préopératoire du volume du cancer peu différencié, basé sur l’IRM et les biopsies ciblées, a montré des performances élevées pour la prédiction des récidives métastatiques après une prostatectomie totale. Ces résultats pourraient contribuer à une meilleure prise en charge personnalisée des patients.