• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2021LILUM108
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/05/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le ventricule droit, au décours d’une chirurgie cardiaque sous CEC, présente une modification de sa conformation semblant rendre inadéquat l’utilisation en post-opératoire des paramètres longitudinaux usuellement utilisés à son évaluation, paramètres longitudinaux qui perdent leur valeur pronostic du pré-opératoire. L’ETT 3D pourrait permettre une évaluation plus fiable et pronostic du ventricule droit au décours de la chirurgie. Méthodes : L’étude menée, monocentrique et prospective, a permis chez 140 patients opérés d’un remplacement valvulaire aortique sous CEC, d’évaluer de façon complète le ventricule droit en ETT 2D et 3D, en pré-opératoire (J-1), en post-opératoire précoce (J7) et à 1 an. La disponibilité d’un suivi à 1 an pour 89 patients a permis d’étudier la valeur pronostic à J-1 et à J7 des paramètres longitudinaux (TAPSE, SDTI, 2D-Strain de la paroi libre du VD) et globaux (IVA, RMPI, dp/dtmax, FRS, FEVD en 3D, couplage ventriculo-artériel). Résultats : L’ensemble des paramètres longitudinaux présentaient une altération significative à J7 avec récupération partielle à 1 an. La FEVD en 3D restait stable entre le pré et le postopératoire de même que les autres paramètres globaux hormis l’IVA et le RMPI qui présentaient une altération en post-opératoire précoce sans récupération à 1 an. 11 évènements sont survenus à 1 an de suivi chez 89 patients. Le seul paramètre retrouvé prédicteur de MACEs et Décès Toutes Causes à 1 an était l’IVA mesurée à J7 (1,45 [1 ; 1,9] m/s² dans la population ayant présenté un événement versus 2,2 [1,52 ; 3,05] m/s² dans la population n’en ayant pas présenté, p = 0,0085). La significativité persistait après analyse en Cox proportional hazard regression (p = 0,0393, coef beta -1,04 +/- 0,51). Le seuil d’IVA le plus déterminant d’un pronostic péjoratif dans notre cohorte était une IVA < 1,6 m/s² (AUC = 0,756 ; p = 0,0014) avec une sensibilité de 75 % et une spécificité de 70 %. Conclusion : L’IVA, paramètre non charge dépendant, semble permettre une évaluation fiable et pronostic du ventricule droit en post-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC. L’évaluation de la 3D du ventricule droit, non pronostic dans notre travail, doit être poursuivie face à une courbe d’apprentissage et une reproductibilité perfectible.