• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2013LIL2M307
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2013

Résumé en langue originale

Contexte. Le bénéfice de la resynchronisation cardiaque (RC) chez les patients avec insuffisance cardiaque systolique et bloc de branche gauche (BBG) est largement démontré. Cependant, près de 30% des patients n’observent pas de bénéfice clinique après RC. De nombreuses études ont suggéré que l’asynchronisme mécanique initial est un facteur prédictif de bonne réponse après RC. La désynchronisation mécanique de type BBG peut être identifiée en échocardiographie. L’objectif de notre étude était d’évaluer la fréquence des critères de désynchronisation mécanique et la contraction caractéristique en cas de BBG ou «BBG échographique» chez des patients avec insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée (ICFEA) ou insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) en fonction de la largeur et de la morphologie des QRS. Méthodes. Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique. Pour chaque patient on réalisait un électrocardiogramme (ECG) et une échocardiographie avec évaluation de l’asynchronisme mécanique en mode temps mouvement (TM), doppler tissulaire, doppler pulsé et 2D-strain. Les critères de «BBG échographique» étaient les suivants: flash septal en TM ou en strain rate, délai antéro-septal-postérieur ! à 130 ms en TM ou en strain radial, «BBG échographique longitudinal» en strain longitudinal, «BBG échographique radial» en strain radial. Résultats. Deux cent trente sept patients ont été inclus, 166 dans le groupe ICFEA, 40 dans le groupe ICFEP et 31 dans le groupe contrôle. L’analyse de l’ECG montrait que les QRS étaient majoritairement fins et qu’il y avait peu de bloc de branche dans le groupe ICFEP. Les patients avec ICFEP ainsi que les patients avec ICFEA et QRS fins présentaient peu de critères d’asynchronisme et en particulier très peu d’aspects de «BBG échographique». A l’inverse, les patients avec ICFEA et BBG > à 140 ms présentaient très souvent des critères de désynchronisation de type BBG (entre 72 et 94%). Cette proportion était plus faible dans le groupe de patients avec BBG compris entre 120 et 140 ms (entre 19 et 74%). Conclusion. Les critères de désynchronisation myocardique de type BBG sont peu présents en cas d’ICFEP ou d’ICFEA à QRS fins et très souvent présents en cas d’ICFEA et QRS larges notamment en cas de BBG. La recherche des critères de désynchronisation spécifiques du BBG pourrait être utile chez les patients avec ICFEA et QRS intermédiaires pour augmenter le nombre de patients répondeurs à la RC.

Résumé traduit

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