• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM103
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/04/2021

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie orthognatique est connue pour être pourvoyeuse de douleurs post opératoires, de nausées vomissements post opératoire (NVPO) et d’un important inconfort. L’analgésie multimodale serait donc intéressante pour cette chirurgie. Or, l’anesthésie loco régionale (ALR) de la face est peu étudiée en chirurgie orthognatique. Il s’agit dans notre étude d’évaluer l’intérêt d’une ALR de la face combinée à une anesthésie générale chez des patients opérés d’une ostéotomie mandibulaire et/ou maxillaire programmée, sur la consommation per-opératoire de rémifentanil. Méthode : Il s’agit d’une étude comparative, rétrospective, monocentrique, réalisée entre janvier 2017 et décembre 2019 au sein du service de chirurgie maxillo-faciale du Centre Hospitalier Universitaire de Lille. 643 patients opérés d'une chirurgie orthognatique avec ou sans ALR ont été inclus. Le critère de jugement principal est la consommation moyenne de rémifentanil exprimée en μg/kg/min. La consommation de morphine et la douleur post opératoires, la stabilité hémodynamique per-opératoire ainsi que la survenue de NVPO constituent les critères secondaires. Résultats : Il existe une différence significative de consommation de rémifentanil per-opératoire entre les 2 groupes, 0,22 ± 0,08 μg/kg/min dans le groupe ALR et 0,31 ± 0,11 μg/kg/min dans le groupe sans ALR, p<0,001. Les patients du groupe ALR ont une moindre consommation de morphine en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), 1,84 mg (±2,3) vs 2,44 (±2,3), p <0,01, avec une échelle numérique (EN) plus faible 3 (±3) vs 5 (±2), p <0,001. Le groupe ALR a de plus, une meilleure stabilité hémodynamique per-opératoire avec une variation de pression artérielle moyenne de 39mmHg (±8) vs 40mmHg (±8) p=0,016, et une variation de pression artérielle systolique de 37mmHg (±9) vs 38mmHg (±10) p=0,037. Conclusion : Les patients bénéficiant d’une ALR ont une consommation de rémifentanil per-opératoire moins élevée et paraissent avoir moins de douleurs en SSPI. L’ALR ne semble pas altérer la stabilité hémodynamique.