• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2021LILUM057
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/03/2021

Résumé en langue originale

Objectif : L’une des complications les plus fréquentes de la chirurgie de thyroïde ou parathyroïde est la paralysie de cordes vocales. Actuellement ce diagnostic est fait par nasofibroscopie, mais cet examen est mal toléré. L’objectif de notre étude était d’évaluer les performances diagnostiques de l’échographie pour le diagnostic de paralysie de cordes vocales postopératoire de thyroïdectomie ou parathyroïdectomie. L’objectif secondaire était de définir les facteurs de risque de non visualisation en échographie postopératoire. Méthodologie : Étude diagnostique, prospective, monocentrique, comparative non randomisée, réalisée au GHICL à l’hôpital Saint Philibert entre juillet 2018 et septembre 2020. Réalisation d’une échographie préopératoire et postopératoire en SSPI, et d’une nasofibroscopie postopératoire en aveugle du résultat de l’échographie par deux opérateurs indépendants. Les temps de réalisation étaient mesurés et les données pré et peropératoires étaient collectées afin de rechercher des facteurs de non-visualisation. Résultats : 113 patients ont été inclus dans notre étude, 90 femmes et 23 hommes, de 53,8 ans d’âge moyen. La nasofibroscopie a détecté 4 paralysies (3,7% des patients) sur 112 patients, l’échographie postopératoire 5 (5,1%) sur 97 patients. La sensibilité était de 100% (IC95% = [29.2% ; 100%]), la spécificité était de 97.9% (IC95% = [92.5% ; 99.7%]), la valeur prédictive positive était de 60% (IC95% = [14.7% ; 94.7%]), la valeur prédictive négative 100% (IC95% = [96.1% ; 100%]). Le taux d’accord entre les deux examens était de 97,9%. Le temps de réalisation était significativement plus court pour l’échographie (3 min) que pour la nasofibroscopie (5,3 min) (p<0,0001). La visualisation en préopératoire était corrélée à la visualisation postopératoire en échographie (p<0,0001) L’IMC, le sexe masculin, le grade Cormack supérieur à 1, et la durée de chirurgie sont des facteurs associés à une non-visualisation échographique dans notre modèle. Conclusion : L’échographie semble être un examen rapide et fiable pour le diagnostic postopératoire de paralysie de cordes vocales. Les facteurs de risque de non-visualisation en échographie postopératoire sont le sexe masculin, l’IMC, le grade Cormack-Lehane supérieur à 1 et la durée d’intervention.