• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2021LILUM053
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/03/2021

Résumé en langue originale

Contexte : Le tétanos est devenu une maladie rare dans les pays industrialisés grâce à la généralisation de la vaccination. Mais il y a encore de rares cas de tétanos en France, y compris chez les enfants. C’est une maladie grave, non immunisante, dont la vaccination est obligatoire chez le nourrisson. Les morsures animales sont considérées comme à risque majeur de transmission du tétanos. L’objectif de ce travail était de vérifier que les enfants admis pour morsure aux urgences pédiatriques du CHU de Lille avaient un contrôle fiable de leur vaccination antitétanique. Méthode : Cette étude descriptive rétrospective était menée de manière monocentrique au CHU de Lille sur les années 2015 à 2020. L’étude incluait les patients âgés de moins de 15 ans et 3 mois admis aux urgences pédiatriques pour plaie sur morsure. Les données recueillies étaient des données administratives, anamnestiques et cliniques. La fréquence de mention du statut vaccinal et de vérification dans le carnet de santé était calculée, ainsi que le taux de prise en charge appropriée (en tenant compte ou non de la présentation du carnet de santé). Les variables étaient comparées selon l’horaire de garde et l’intervenant prenant en charge l’enfant, à l’aide d’un test du Chi-2 pour les variables qualitatives et d’un test U de Mann Whitney pour les variables numériques. Résultats : Sur les 336 patients inclus, 86% avaient leur statut vaccinal mentionné dans l’observation médicale, plus souvent en horaire de journée (p = 0,02) et par l’équipe médicale (p < 10-3). Ces enfants étaient, pour 90%, dits à jour de leur vaccination ; 14% avaient une vérification de leur statut dans le carnet de santé. La prise en charge était jugée appropriée aux urgences chez 19% des enfants en considérant la présentation du carnet de santé et chez 81% sans exiger le carnet de santé, plus souvent par l’équipe médicale en prenant en compte le carnet de santé (p = 0,01). Sur les 28 patients non à jour (8%), 17 avaient une prise en charge appropriée. Le taux de réalisation du test rapide tétanique était de 7% en cas d’indication de ce test. Il était plus souvent réalisé en horaire de journée (p = 0,03). Conclusion : La prise en charge d’une morsure doit être systématisée et comprendre la vérification du statut vaccinal antitétanique. Le carnet n’étant pas toujours disponible en contexte d’urgence, les parents et le médecin de ville ont une importance primordiale concernant cette vérification. Une formation répétée et un protocole clair de prise en charge permettraient une standardisation de la vérification du statut vaccinal des enfants.