• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2021LILUM081
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/04/2021

Résumé en langue originale

Objectifs Comparer une population de patients opérés par tube sus-coronaire et wrapping pour anévrysme isolé de l'aorte ascendante sans geste associé sur le coeur. Réaliser des explorations hémodynamiques par Sphygmocor® et par IRM 4D sur 20 patients de chaque groupe afin de comparer les deux techniques chirurgicales sur des paramètres physiques reproductibles au niveau de l'aorte ascendante opérée. Matériels et méthodes 205 patients, 114 dans le groupe tube sus-coronaire et 91 dans le groupe wrapping ont été suivis à court, moyen et long terme (cinq ans) sur des critères de sécurité et d'efficacité. Les 20 derniers patients volontaires de chaque groupe ont bénéficié d’explorations hémodynamiques et d’analyse de la rigidité artérielle. Résultats Le temps de clampage et CEC apparaît significativement moins long dans le groupe wrapping p <0.0001. Aucun critère de sécurité ne présentait de différence significative même si le nombre de décès en périopératoire était plus important dans le groupe tube sus-coronaire (5 décès versus 0) p=0,06. La survie globale à cinq ans ne présentait pas de différence significative. Le taux d'infection de prothèse et d'endocardite à 5 ans était significativement plus élevé dans le groupe tube sus-coronaire p = 0,04. Pas de différence significative sur le nombre de dilatations secondaires et de dissections aortiques post opératoire. L’index d’augmentation aortique et la vitesse de l’onde de pouls sont significativement moins élevés dans le groupe wrapping témoignant d’une rigidité artérielle moindre. Les études en IRM 4D sur le centrage, le type de flux et le Wall Shear Stress ne montrent pas de différence entre les groupes. Conclusion Le wrapping n’est pas associé à plus de complications que le tube sus coronaire à court et à long terme sur des critères d’efficacité et de sécurité et semble même présenter des paramètres de rigidité artérielle et de flux hémodynamique plus favorables.