Intérêt du préconditionnement de la rachianalgésie à la morphine au cours des hépatectomies
- Préconditionnement
- morphine
- ischémie-reperfusion
- hépatectomie
- intrathécal
- Foie -- Chirurgie
- Lésions d'ischémie-reperfusion
- Rachianesthésie
- Médicaments -- Administration par voie intrathécale
- Morphine
- Hépatectomie
- Lésion d'ischémie-reperfusion
- Rachianesthésie
- Morphine
- Langue : Français
- Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
- Identifiant : 2021LILUM071
- Type de thèse : Doctorat de médecine
- Date de soutenance : 06/04/2021
Résumé en langue originale
Contexte : La chirurgie est la pierre angulaire du traitement des tumeurs du foie. Le saignement peropératoire est le facteur majeur de mauvais pronostic post-opératoire. Afin de limiter le saignement, le chirurgien à recours au clampage du pédicule vasculaire. Ce clampage puis le déclampage provoque des lésions dit d’ischémie-reperfusion pourvoyeur de radicaux libres délétères pour la reprises de la fonction des hépatocytes. Afin d’éviter ce phénomène plusieurs techniques ont été proposées dont les méthodes de préconditionnement à l’ischémie. Parmi ces procédés, l’utilisation de la morphine intrathécale a déjà montré son efficacité chez le rat. Le but de cette étude est de vérifier cette méthode chez l’homme. Matériel et Méthodes : Etude rétrospective, monocentrique, ancillaire de l’étude CATHEPAT. 120 patients analysés en deux groupes : groupe 1 témoin, PCA morphine (60 patients) / groupe 2 expérimental, PCA morphine et rachi morphine (60 patients). Critère de jugement principal : Pic de transaminases dans les 5 jours post-opératoire. Critères de jugements secondaire : Variation du taux de transaminases durant les 5 jours postopératoire, variation du TP et du FV, variation de la bilirubine totale et de l’albumine, pic de créatinine, d’urée, de troponine et de lactates, l’évaluation de la morbi-mortalité postopératoire et la durée de séjour. Résultats : Il n’existe pas de différence significative sur le pic de transaminases. Pic d’ASAT à 326 UI/L [224 ; 493] dans le groupe 1, 320 UI/L [225 ; 493] dans le groupe 2 (p = 0,67) et pic d’ALAT à 333 UI/L [218 ; 491] pour le groupe 1 et 375 UI/L [211 ; 507] pour le groupe 2 (p = 0,65). Il existe une différence significative concernant le taux de lactates post-opératoire (p = 0,012). Il n’est pas retrouvé de différence significative pour le reste des critères secondaires. Conclusion : Chez l’homme, il n’a pas été mis en évidence d’effet de la rachianalgésie à la morphine sur l’ischémie-reperfusion au cours de la résection hépatique.
- Directeur(s) de thèse : Jeanneteau, Antoine
AUTEUR
- Dufour, Arnaud