• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2020LILUM398
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2020

Résumé en langue originale

Contexte : Un diagnostic précoce et spécifique de sclérose en plaques (SEP) permet l’introduction rapide d’un traitement afin de mieux contrôler la maladie et sa progression. L'importance de la synthèse intrathécale d'immunoglobulines G (IgG) dans le liquide cérébro-spinal (LCS) est soulignée par les critères de Mac Donald 2017 puisqu’elle permet un diagnostic plus précoce de SEP. Cette synthèse est actuellement mesurée en isoélectrofocalisation des protéines (IEF) par la recherche de bandes oligoclonales (BOC), qui reste une technique longue, coûteuse et difficile d’interprétation. Le dosage de chaînes légères libres kappa (KFLC) dans le LCS pour le calcul de l’index KFLC pourrait offrir un moyen plus rapide, reproductible et moins coûteux pour évaluer la synthèse intrathécale d’Ig. L'objectif principal est d’évaluer les valeurs de performance pour un seuil d’index KFLC dans le diagnostic de SEP par rapport à la recherche de BOC. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique incluant les patients admis dans un service de neurologie du CHRU de Lille du 08/01/2020 au 01/07/2020, qui ont bénéficié d’une ponction lombaire dans la démarche diagnostique. La recherche de BOC et le calcul de l’index KFLC ont été réalisés pour l’ensemble des patients. Le dosage des KFLC a été déterminé par un test turbidimétrique sur l’analyseur SPAplus®. Résultats : Les résultats préliminaires concernent 90 patients : 27 patients remplissant les critères de Mac Donald 2017 de SEP, 6 patients présentant un syndrome cliniquement isolé (CIS), 14 patients ayant une autre maladie neurologique inflammatoire (AMI) et 43 patients ayant une maladie non inflammatoire (NI). Les patients du groupe SEP présentent une médiane d’index KFLC à 99,3 [22,5;236,8] et significativement plus élevée que celle des groupes contrôles AMI et NI. Le seuil de diagnostic d’une synthèse intrathécale dans la SEP, permettant d’avoir le meilleur compromis entre sensibilité à 92,6% et spécificité à 84,1% est de 11,9 (p<0,0001). Pour ce seuil, les valeurs prédictives positive et négative de SEP sont respectivement de 71,4% et 96,4%. Conclusion : L'index KFLC semble être un outil fiable, performant, rapide et peu onéreux pour aider au diagnostic de SEP. Cependant, une valeur seuil valide pour ce test et cet analyseur reste encore à établir. Une étude multicentrique pourrait permettre de la définir, afin d’envisager l’utilisation de l’index KFLC en pratique courante pour la recherche d’une synthèse intrathécale d’immunoglobulines dans la SEP.

Résumé traduit

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