• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Dermatologie vénéréologie
• Identifiant : 2020LILUM520
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/11/2020

Résumé en langue originale

Introduction : Le carcinome baso cellulaire peut être diagnostiqué après un long délai, alors considéré comme avancé ( avec une morbidité voire une mortalité parfois majeure. La chirurgie ou d'autres traitements alternatifs peuvent ain si être impossibles. La voie Sonic Hedgehog joue un rôle clé dans l'oncogenèse d u CBC , à l origine du développement du vismodegib un inhibiteur de SMO bloquant cette voie approuvé po ur le CBCa. Ce traitement induit par effet de classe une tolérance médiocre avec , la plupart du temps, un arrêt du vismodegib dès la meilleure réponse obtenue. L'évolution à long terme après l'arrêt du vismodegib est peu décrite. Herms et al. ont objectivés en tant qu’objectif secondaire, un taux de réponse de 85% lors du rechallenge de 27 patients, après une rechute et une réponse complète (RC) initiale. Il n’y avait pas de données de sécurité. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité et la sécurité du vismodegib en cas de rechallenge dans le CBCa, après une réponse complète lors du 1er traitement. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective, multicentrique et descriptive est basée sur le réseau CARADERM, incluant 40 centres hospitaliers régionaux français. Nous avons uniquement sélectionné les patients retraités par vismodegib devant une récidive, après une RC initiale. L'objectif principal était d'évaluer le taux de réponse dans cette situation. Résultats : Le vismodegib était utilisé pour 303 patients, dont 110 ont obtenu une RC initiale. Un arrêt du traitement était observé dans 98,2% des cas, pour intolérance dans 37,3%de ceux-ci. Après un suivi médian de 21 mois après RC (13,5-36,0), 48,1% d'entre eux ont récidivé avec une RFS médiane de 24 mois (13-38). Parmi eux, 35 patients (67,3%) ont été retraités par un inhibiteur de SMO et le taux de réponse était de 60,0% (avec 28,6% de RC et 31,4% de réponse partielle). La durée médiane du retraitement était de 5,5 mois (4-9,5). Conclusion : Notre étude suggère que le rechallenge reste une option thérapeutique, mais l'efficacité et la tolérance sont moindres. Les mécanismes bio cellulaires sont progressivement découverts, portant sur la rechute ou la résistance secondaire. Des thérapies combinées ou des stratégies néoadjuvantes pourraient être envisagées.

Résumé traduit

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