• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gériatrie
• Identifiant : 2020LILUM434
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2020

Résumé en langue originale

Introduction : La rhabdomyolyse est un excellent modèle de par sa fréquence et son lien avec la fragilité du fait de sa principale étiologie, la chute. Elle est responsable d’une morbidité importante et implique des thérapeutiques lourdes et une iatrogénie non négligeable. Sa prise en charge en soins critiques est parfois indispensable, mais est synonyme d’une absence de considération gériatrique. L’objectif de ce travail est de décrire les modalités de prise en charge de la rhabdomyolyse en SC. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective descriptive à partir des dossiers de l’ensemble des patients de ≥ 75 ans hospitalisés en SC pour rhabdomyolyse toute étiologie confondue au Centre Hospitalier d’Arras entre le 01/01/2009 et le 31/12/2019. Résultats : La chute était responsable de la rhabdomyolyse dans 80,9% des cas. Le volume maximum de fluides était de 10000 cc de cristalloïdes et 31500 cc de glucosé. 76,5% des patients ont présenté une insuffisance rénale, dont 17,31% ont nécessité une EER. 66,18% des patients ont présenté au-moins un désordre ionique et 29,41% une défaillance d’organe. 60,29% des patients ont présenté un sepsis, dont 70,7% d’origine pulmonaire. La DMS était élevée (16,54 jours). Les données sur la fragilité étaient globalement absentes, avec seulement 16,2% des ADL et 11,8% des CFS. Seuls 41,2% des patients ont bénéficié d’un transfert en MAG alors qu’il s’agit d’un syndrome gériatrique majeur. Aucun dossier ne comprenait de demande d’avis gériatrique ou de l’EMG. Les données nutritionnelles étaient manquantes avec seulement 53% des poids retrouvés. Conclusion : Les patients âgés admis en SC pour rhabdomyolyse sont polypathologiques, lourds, avec une morbi-mortalité importante. Leur prise en charge implique des thérapeutiques lourdes, et un niveau de surveillance important. Même si, au vu des nombreuses complications, du besoin en suppléances d’organe et de la mortalité élevée, l’orientation et la prise en charge en SC semblent adaptées, la composante gériatrique est mise de côté du fait d’un manque de connaissance de la discipline par les intensivistes, alors qu’elle devrait être simultanée voire prépondérante. La prise en charge en SC pourrait constituer une perte de chance pour ces patients qui nécessitent une prise en charge multidisciplinaire. D’autres travaux sont nécessaires pour affiner ces observations, et pour proposer des alternatives de prise en charge adaptées à cette population spécifique grandissante.

Résumé traduit

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