• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2020LILUM388
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2020

Résumé en langue originale

Introduction : L’hypertension portale est rare chez l’enfant mais reste la première cause d’hémorragie digestive haute par rupture de varices oesophagiennes (VO). Actuellement le diagnostic se fait lors du suivi par FOGD qui est un examen invasif, nécessitant une anesthésie générale. L’objectif de notre travail était d’évaluer les paramètres radiologiques non invasifs (élastométrie splénique, taille de la rate et élastométrie hépatique) corrélés à la survenue de varices oesophagiennes et prédictifs d’hémorragie digestive haute, afin de mieux orienter les enfants nécessitant une FOGD pour traitement prophylactique. Matériels et méthodes : 80 enfants, âgés de 1 à 19 ans, ont été inclus de façon rétrospective. Tous ont bénéficié d’une FOGD et d’une échographie abdominale, à l’hôpital Jeanne de Flandre du CHU de Lille, entre septembre 2018 et mars 2020. Les éléments radiologiques ont été comparés à la FOGD (Gold Standard) pour la détection de VO. Dans un deuxième temps, le seuil d’élastométrie splénique prédictif de la présence de varices oesophagienne a été déterminé. Ensuite, les données clinico-bioradiologiques étaient analysés, afin de déterminer la relation avec la survenue d’une hémorragie digestive haute. Enfin, une corrélation entre le grade VO et les paramètres numériques était évaluée. Résultats : L’élastométrie splénique (Se= 0,9 ; Sp=0,75) et la taille de la rate (Se=0,75 ; Sp=0,60) avaient le meilleur pouvoir discriminant pour la détection de varices oesophagiennes. Les facteurs radiologiques combinés, avaient une excellente sensibilité mais une faible spécificité (Se=1 ; Sp = 0,225). La combinaison du Clinical Prediction Rule (CPR) aux facteurs radiologiques n’améliorait que faiblement la spécificité (Se=1, Sp=0,25). Un seuil de 22 kPa pour l’élastométrie splénique était le plus discriminant pour la détection de VO. 3 facteurs étaient significativement associés à la survenue de l’hémorragie digestive haute : taille de la rate (p=0,006), taux de plaquette (p=0,012) et l’élastométrie splénique (p=0,02). Enfin, il existait une corrélation significative entre le grade des VO et les facteurs radiologiques (p<0,0001pour la taille de la rate et l’élastométrie splénique ; p=0,0025 pour l’élastométrie hépatique). Conclusion : L’élastométrie splénique, et dans une moindre mesure la taille de la rate et l’élastométrie hépatique sont des déterminants majeurs de la présence de varices oesophagiennes à la FOGD. Notre étude suggère également que le taux de plaquettes, la taille de la rate et l’élastométrie splénique sont prédicteurs de la survenue d’une hémorragie digestive haute. De plus, l’élastométrie splénique est corrélée aux grades de VO. L’utilisation systématique de l’élastométrie permettrait de mieux orienter les enfants et d’éviter la FOGD.

Résumé traduit

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