• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2020LILUM044
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/03/2020

Résumé en langue originale

Contexte : L’ascite amylasique est une complication exceptionnelle et peu étudiée de la pancréatite chronique éthylique. Elle requiert une prise en charge complexe, reposant principalement sur des données empiriques. Le but de ce travail rétrospectif a été d’analyser la prise en charge de l’ascite amylasique dans notre centre. Méthode : Tous les malades pris en charge au CHU de Lille entre 2004 et 2018 pour une ascite amylasique compliquant une pancréatite chronique éthylique ont été inclus. Les données épidémiologiques, thérapeutiques et de suivi ont été recueillies. Résultats : Vingt-quatre malades ont été analysés. Dix-huit patients (75%) étaient en état de dénutrition. Treize malades (54,2%) présentaient une pancréatite aiguë associée dont 7 étaient nécrosantes. La médiane de suivi a été de 18,5 mois (Ext, 6,75-34,25). Les malades ont été traités médicalement puis, en cas d’échec, par un ou plusieurs traitements interventionnels endoscopiques, radiologiques et / ou chirurgicaux. Dix-neuf patients (79,2%) ont été traités avec succès, 2 (8,3%) ont récidivé à 1 et 6 mois, traités efficacement par endoprothèse et drainage radiologique (soit 87,5% de succès sur l’ascite amylasique ; 21 / 24 patients). On déplore 3 (12,5%) décès. Parmi les 4 patients traités exclusivement médicalement, 1 patient est décédé et 1 patient a présenté une récidive à 6 mois. Dix-sept malades (70,8%) ont été traités par endoscopie comprenant toujours une sphinctérotomie, associée à une endoprothèse dans 12 cas avec un taux de succès de 82,4%. Quinze patients (62,5%) ont été opérés d’un drainage externe avec un taux de succès de 80%. Le taux de reintervervention pour complication était de 7%. Quatorze patients (58,3%) ont été traités de façon multi-modale après 6,5 jours (Ext, 4-13,5) de traitement médical avec un taux de succès de 78,5%. Conclusion : L’ascite amylasique est à l’origine d’une morbi-mortalité importante. Le bilan morphologique initial doit déterminer la gravité de la pancréatite sous-jacente et la topographie lésionnelle précise afin d’adapter la prise en charge qui sera interventionnelle dans la majorité des cas. Le traitement médical conservateur prolongé se justifie lorsque les lésions de pancréatite sont modérées. En cas d’échec, le traitement endoscopique puis chirurgical permet une évolution favorable chez 80% des patients.

Résumé traduit

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