• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2020LILUM279
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/09/2020

Résumé en langue originale

Objectif. Déterminer le pronostic des états de mal épileptiques (EME) tonico-cloniques généralisés sédatés et l’impact du non-contrôle épileptique. Méthode. Nous avons conduit une étude rétrospective entre 2013 et 2019 dans le service de médecine intensive-réanimation du CHU de Lille. Les patients inclus présentaient un EME tonico-clonique généralisé et étaient sédatés. Nous avons évalué́ le pronostic par le score de Rankin modifié (mRS) à la sortie d’hospitalisation et à trois mois. Le non-contrôle épileptique était défini comme la persistance ou la récidive de crises épileptiques sous sédation ou durant les 24 heures après l’arrêt des sédations. Résultats. La population étudiée était constituée de 174 patients (112 hommes, 64% ; âge médian : 57 ans ; mRS ≤ 1 avant l’EME : 104 patients, 60% ; antécédent d’épilepsie : 78 patients, 45%). 38 patients (22%) présentaient un EME réfractaire. 35% avaient un mauvais pronostic fonctionnel à la sortie d’hospitalisation et 39% à 3 mois. La mortalité était de 7% à la sortie d’hospitalisation et de 11% à 3 mois. Les facteurs indépendant de mauvais pronostic à 3 mois étaient : le non-contrôle de l’EME (Odds ratio (OR) 3,16 ; intervalle de confiance à 95% (IC95%) 1,05-9,50 ; p<0.05), l’âge (OR 1,03 ; IC95% 1,00-1,06 ; p=0,03), les étiologies vasculaire (OR 12,05 ; IC95% 3,78-38,48 ; p<0,001) et inflammatoire (OR 3,11 ; IC95% 1,05- 9,24 ; p=0.04). 19% des patients présentaient un non-contrôle de l’EME. La présence de convulsion à l’admission (OR 3,41 ; IC95% 1,28-9,08 ; p=0.01) et d’une étiologie inflammatoire (OR 2,87 ; IC95% 1,00-8,26 ; p=0,05) étaient associées à un non-contrôle alors qu’une cause reliée à une lésion cérébrale ancienne (OR 0.38 ; IC95% 0,15-0,97 ; p=0.04) ou une origine toxique (OR 0,11 ; IC95% 0,01-0,93 ; p=0,04) était protectrice. Le caractère réfractaire de l’EME était associé au pronostic fonctionnel à la sortie (OR 3.25 ; IC95% 1.15-9.15 ; p=0.03) mais pas au non-contrôle épileptique. Conclusion. Les patients présentant un non-contrôle épileptique ont un moins bon pronostic fonctionnel à la sortie et à 3 mois. La persistance de convulsions à l’admission et l’étiologie sont associées au non-contrôle épileptique. D’autres études sont nécessaires pour analyser les données électriques et personnaliser la gestion des traitements sédatifs.

Résumé traduit

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