• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2020LILUM248
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/06/2020

Résumé en langue originale

Contexte : La radio-chimiothérapie (RCT) néoadjuvante a permis d’améliorer considérablement le pronostic des patients atteints d’un cancer localement avancé de l’oesophage. Après chirurgie, la pièce opératoire présente une réponse histologique complète dans 30% des cas. La chirurgie carcinologique de l’oesophage étant grevée d’une morbimortalité non négligeable, la RCT exclusive est de plus en plus proposée. Elle n’est cependant envisageable qu’en présence d’examens de réévaluation performants pour affirmer la réponse complète. La TEP n’est actuellement pas recommandée dans cette indication. Nous avons étudié son impact en pratique clinique. Matériel et Méthodes : 104 patients traités par RCT pour un cancer localement avancé de l’oesophage et ayant bénéficié d’un bilan de réévaluation à 2 mois de la fin du traitement comprenant TEP FDG, fibroscopie digestive avec biopsies et scanner thoraco-abdominopelvien ont été rétrospectivement inclus. Les résultats des examens de suivi ultérieurs ont également été recueillis chez les patients non opérés. L’impact de la TEP en plus du bilan conventionnel a été caractérisé comme majeur/mineur/absent et positif/négatif. La concordance entre les examens a été recueillie. Une analyse de survie selon Kaplan Meier avec test du log-rank, ainsi qu’une analyse de Cox à la recherche de facteurs pronostiques ont été réalisées. Résultats : La TEP a un impact dans 24% des cas au premier bilan de réévaluation post-RCT et dans 30% des cas au cours du suivi ultérieur. Ses sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative pour prédire la réponse histologique sont de 82%, 54%, 71% et 68% respectivement. En cas de biopsies négatives, elle affirme avec exactitude la réponse complète locale ou la progression locale chez 73% et 67% des patients, respectivement. Les patients en réponse complète TEP ont une survie sans progression médiane significativement plus longue : non atteinte vs 8,8 mois chez patients non répondeurs (p = 0,003).Conclusion : Bien qu’elle ne fasse pas partie des examens de réévaluation recommandés systématiquement après RCT pour cancer de l’oesophage, la TEP a un impact significatif, améliore les performances du bilan de réévaluation notamment en cas de biopsies négatives et constitue un facteur pronostique sur la survie sans progression.

Résumé traduit

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