• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2013LIL2M271
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/09/2013

Résumé en langue originale

Contexte : La télésurveillance des défibrillateurs automatiques implantables (DAI) permet la détection et la prise en charge précoce d’évènements prédéfinis par l’émission d’alertes automatiques. Les tachycardies supra-ventriculaires (TSV), notamment la Fibrillation Atriale (FA), représentent une part importante des alertes générées par ces dispositifs, mais aucune recommandation n’existe à ce jour quant à leur prise en charge. L’objectif de cette étude est d’analyser la gestion de ces alertes au CHRU de Lille et d’évaluer leur pertinence clinique. Méthode : Dans cette étude observationnelle, l’ensemble des alertes de TSV générées par des patients suivis par télésurveillance dans notre centre entre septembre 2009 et septembre 2012 ont été recueillies. Ces alertes provenaient de DAI simple chambre, double chambre ou équipés d’une fonction de resynchronisation. Les réponses médicales précoces engendrées par ces alertes (modification thérapeutique, réévaluations en consultation ou à distance, contact du médecin traitant) ainsi que les évènements indésirables imputables aux TSV ont été analysés. Un sous groupe a ensuite été constitué comprenant l’ensemble des alertes émises à partir de septembre 2010, date à laquelle un arbre décisionnel de gestion des alertes a été instauré, afin de déterminer leur contribution à la prise en charge des patients. Résultats : 1196 alertes de TSV provenant de 121 patients ont été recueillies durant les 3 années de suivi. 109 alertes (9%) ont été relayées à un médecin par l’équipe paramédicale parmi lesquelles 7 (0.6%) ont été suivies d’une réponse médicale. 14 événements indésirables sont survenus après l’émission d’une ou plusieurs alertes de TSV (1 accident vasculaire cérébral, 2 décompensations d’insuffisance cardiaque, 11 thérapies inappropriés dont 4 chocs). A compter de septembre 2010, seules 2 alertes de TSV (0.2%) ont été contributives, ayant permis d’introduire précocement un traitement anticoagulant. A l’inverse, 96 % des alertes n’ont engendré d’action précoce spécifique et 4% des alertes ont été suivies d’un évènement indésirable. Conclusion : La grande majorité des alertes de TSV réceptionnées dans notre centre ne sont pas contributives pour la prise en charge des patients. A l’issue de cette étude, plusieurs propositions ont été avancées pour optimiser leurs programmations afin de diminuer leur charge sur l’équipe médicale et ne conserver que les plus significatives. Ces propositions nécessiteraient d’être validées par une étude complémentaire, comparant différentes modalités de gestion des alertes de TSV.

Résumé traduit

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