• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2013LIL2M261
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2013

Résumé en langue originale

Introduction : Le choc septique est à l’origine d’une défaillance vasculaire par agression de l’endothélium. L’Adrénomedulline (ADM) est une cytokine synthétisée par les cellules endothéliales lors de cette agression à l’origine d’une production accrue de NO et d’une réponse vasodilatatrice. Le MR-proADM est un précurseur dosable dans le sang qui est le reflet stoechiométrique de la synthèse d’ADM. Le but de ce travail est d’évaluer la relation entre le taux de MR-proADM et la défaillance vasculaire et dans un second temps, la valeur pronostique de ce bio marqueur à la phase aigue du choc septique. Matériel et méthode : Notre étude est prospective, non randomisée, monocentrique menée sur une période de 36 mois. Les patients entrés en réanimation pour choc septique sont inclus. Le dosage de MR-proADM est effectué à l’admission. La Procalcitonine (PCT), le taux de lactate artériel, la clairance rénale évaluée par le MDRD, le score IGSII, le score SOFA, la dose de noradrénaline (NA) des 24 heures, la PAM moyenne des 24 heures, le remplissage total des 24heures, la saturation veineuse centrale en oxygène (ScVO2), le recours à l’EER ainsi que les données de mortalité à J8 et J28 sont recueillies. 2 groupes sont individualisés : MR-proADM<10nM et MR-proADM>10nM . Résultats : 37 patients sont inclus. 25 dans le groupe MR-proADM<10nM et 12 dans le groupe MRproADM> 10nM. Les patients du groupe MR-proADM>10nM ont significativement un score SOFA (p<0,001), un taux de lactate artériel (p<0,0425), une PCT (p<0,0409), des doses de Noradrénaline (p<0,001), une insuffisance rénale (p<0,049), un recours à l’EER (p<0,0035) et une mortalité à J8 (p<0,001) plus importants que le groupe MR-proADM<10nM. La ScVO2, la PAM moyenne, le remplissage total des 24 heures, le score IGSII ainsi que la mortalité à J28 ne sont pas différents entre les 2 groupes. Conclusion : Dans notre étude, une valeur de MR-proADM>10nM s’associe à la phase initiale du choc septique à une hyporéactivité vasculaire majeure nécessitant des doses plus importantes de NA, à de possibles troubles de la microcirculation majorant l’hypoxie tissulaire et à un taux d’insuffisance rénale accru. La combinaison de ces facteurs étant à l’origine d’une mortalité précoce significativement augmentée. Le MR-proADM ne serait-il pas, finalement, le signal « désespéré » de la cellule endothéliale, libéré en réponse à l’agression endothéliale septique afin de favoriser, par son mécanisme vasodilatateur, les débits de perfusion capillaire, luttant ainsi contre la survenue d’un syndrome de défaillance poly viscéral. De futures études seront donc nécessaires pour mieux appréhender le rôle de ce bio marqueur dans la physiopathologie du choc septique et notamment dans les troubles de la microcirculation associés.

Résumé traduit

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