• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2013LIL2M256
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2013

Résumé en langue originale

Introduction : Les patients dialysés ont un risque plus élevé d’infection par l’hépatite B. Chez l’adulte, l’efficacité vaccinale est inférieure à celle observée dans la population générale. Des recommandations spécifiques ont donc été proposées chez le patient adulte avec insuffisance rénale chronique, mais pas chez l’enfant. Afin de préciser la réponse vaccinale chez l’enfant avec maladie rénale chronique (MRC), nous avons étudié la réponse à la primo-vaccination chez l’enfant non greffé, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale, et la durée de protection après greffe rénale. Patients et Méthodes : La réponse vaccinale a été étudiée chez 77 patients ayant reçu 3 injections vaccinales. Ils étaient classés en 3 groupes en fonction de la filtration glomérulaire estimée : groupe 1 : eFG ≥ 30 ml/min/1.73 m² (N = 24) ; groupe 2 : eFG < 30 ml/min/1.73 m² (N = 20) ; groupe 3 : eFG < 30 ml/min/1.73 m² avec épuration extra-rénale (N = 33). L’efficacité vaccinale était évaluée au moins 4 semaines après la 3ème injection et définie par un taux d’anticorps anti-HBs (Ac anti-HBs) ≥ 10 UI/L. Les répondeurs étaient classés en bons répondeurs (Ac anti-HBs > 100 UI/L) et en mauvais répondeurs (Ac anti-HBs entre 10 et 100 UI/L). La cinétique de décroissance des anticorps après greffe rénale était étudiée chez 44 patients. Résultats : Le taux de séroconversion tous stades confondus était de 81.8 %, dont 61.9 % de bons répondeurs et 38.1 % de mauvais répondeurs. Le taux respectif de séroconversion dans les groupes 1, 2 et 3 était de 81.3 %, 90 % et 75.8 % (p = 0.45). La fréquence des bons et mauvais répondeurs n’était pas différente selon le groupe. La fréquence de séroconversion n’était pas différente entre les patients non dialysés et dialysés (86.4 % et 75.8 %, p = 0.23). La perte des anticorps était observée chez 45.5 % des greffés, avec une médiane de 1 an [0.5-14]. Deux tiers répondaient à une injection de rappel. Conclusion : Notre étude ne montre pas de différence significative de réponse à la vaccination selon le degré d’insuffisance rénale. Un schéma vaccinal spécifique aux enfants avec MRC ne semble donc pas nécessaire. On note toutefois une tendance à une efficacité moindre chez l’enfant dialysé, ce qui est un argument pour une vaccination précoce. Après greffe, la perte des Ac anti-HBs est fréquente, posant la question de l’utilité d’une injection de rappel chez ces patients exposés.

Résumé traduit

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