• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2013LIL2M251
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2013

Résumé en langue originale

Contexte : Les maladies infectieuses sont une des principales causes d’hospitalisation des sujets âgés et la troisième cause de mortalité chez cette population. L’objectif de l’étude est de décrire les infections communautaires en Médecine Aigüe Gériatrique (MAG) en s’intéressant au profil et au devenir des patients infectés. Méthode : Etude prospective monocentrique portant sur tous les patients hospitalisés consécutivement en MAG au centre hospitalier régional universitaire de Lille entre janvier et juillet 2013. Chaque patient bénéficie d’une évaluation gériatrique à son admission. En fin d’hospitalisation, le devenir du patient est relevé. L’évolution clinique du patient est consignée quotidiennement. Le diagnostic d’infection repose sur les critères de Mac Geer, révisés en 2012. Le caractère communautaire ou nosocomial est défini par le délai d’apparition des symptômes. L’antibiothérapie initiale reçue par les patients vivant en institution présentant une infection communautaire est relevée rétrospectivement, à partir du dossier médical. Résultats : Six cent cinquante deux patients ont été inclus dans l’étude (âge moyen : 84.1 ± 6.4 ans, 65.3% de femmes). Au total, 1/3 des patients présentent une infection bactérienne en MAG, selon les critères de Mac Geer. Cent dix neuf infections communautaires (18.3%) sont recensées : 61.3% sont des infections pulmonaires, 18.5% sont des infections urinaires et 10.1% sont des bactériémies. Dix patients (17.9%) présentent une infection nosocomiale au décours d’une infection communautaire. Les patients infectés ont un profil gériatrique similaire aux autres patients, hormis un taux d’albumine (p<0.001) et un score ADL à l’entrée (p<0.05) significativement plus bas. La durée moyenne d’hospitalisation (p=0.65), l’orientation en service de SSR (RR= 0.91 [0.58 - 1.43]) ou en soins palliatifs (RR= 1.28 [0.70 – 2.33]) et la mortalité intra-hospitalière (RR= 1.58 [0.76 - 3.30]) ne sont pas différentes entre les patients présentant une infection communautaire et les autres patients. Une antibiothérapie initiale à visée communautaire est prédominante et satisfaisante dans les infections acquises en institution. Conclusion : Près d’un patient sur cinq hospitalisé en MAG présente une infection communautaire, selon les critères de Mac Geer. Le profil gériatrique de ces patients est comparable à celui des patients hospitalisés en MAG pour un autre motif. Le diagnostic d’infection communautaire n’est pas associé à une augmentation du risque d’infection nosocomiale, ni d’une augmentation de la durée moyenne d’hospitalisation, de la mortalité intra hospitalière et d’une orientation plus fréquente en SSR. En cas d’infection acquise en institution, l’étude suggère une efficacité des antibiothérapies à visée communautaire.

Résumé traduit

Background: Infectious diseases are one of the major causes of hospitalization and the third cause of death in the elderly. The aim of this study is to describe the community acquired infections diagnosed in Acute Geriatric Care Unit and to while looking into both the profile and the outcome of patients with community-acquired infections. Method: Prospective observational study based on all patients older than 65 years and hospitalized for more than 48 hours in Acute Geriatric Care Unit at Lille University Hospital from January to July 2013. A geriatric assessment was performed on each patient on admission. The clinical course was reported on a daily basis. The diagnosis of infection was based on the Mac Geer criteria. In case of nursing-home acquired infection, the initial antibiotic treatment received was assessed retrospectively from the medical records. Results: 652 patients were included (mean age of 84.1 ± 6.4 years, 65.3% female). All in all, a third of patients have a bacterial infection in Acute Geriatric Care Unit according to the Mac Geer criteria. 119 community acquired infections were identified. 36.1% patients with community acquired infection had pulmonary infection, 18.5% had urinary tract infection and 10.1% had bacteremia. With the exception of a lower albumin level (p<0.005) and lower ADL level at the admission (p=0.015), the infected patients had similar geriatric features compared with the non infected patients. The mean length of stay (p=0.65), the transfer in rehabilitation unit (RR= 0.91 [0.58 - 1.43]) or in palliative unit care (RR= 1.28 [0.70 – 2.33]) as well as the in-hospital mortality (RR= 1.58 [0.76 - 3.30]) did not differed between both populations. Antibiotics on community acquired infection seem to show effectiveness on nursing-home acquired infections. Conclusion: Nearly one in five patient hospitalized in Acute Geriatric Care Units has community acquired infection, according to the Mac Geer criteria. No difference were found in the geriatric assessment, the outcome, the length of stay or the in-hospital mortality of this patient compared to the non- infected patients. In case of nursing-home acquired infection, the study suggests effectiveness of antibiotic treatment on community.