• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2012LIL2M237
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2012

Résumé en langue originale

Contexte : L’herpèsvirus humain 6 (HHV6) infecte plus de 95% de la population et sa réactivation peut être symptomatique, particulièrement chez les patients immunodéprimés. Néanmoins, peu d’études se sont intéressées à l’impact clinique de sa réactivation après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH). Méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée chez les patients traités par allogreffe de CSH au CHRU de Lille entre 2004 et 2009. La détection du virus a été effectuée par PCR quantitative hebdomadaire pendant la période d’aplasie, puis en fonction des signes cliniques. Résultats : Sur les 235 patients analysés, 112 (48%) ont présenté une réactivation de l’HHV6 dans les cent premiers jours après la greffe (groupe A) et 123 n’ont pas eu de PCR HHV6 positive pendant cette période (groupe B). La réactivation de l’HHV6 a été moins fréquente chez les patients recevant un conditionnement non myéloablatif (p=0,028). Dans le groupe A, seulement 6 patients (5%) sont restés asymptomatiques pendant la réactivation, alors qu’il a été observé de la fièvre (n=60), une éruption cutanée (n=57), une diarrhée (n=51), des complications pulmonaires (n=19) et/ou des troubles neurologiques (n=12) chez les autres. Les patients du groupe A ont eu un retard dans la prise de greffe des plaquettes (p<0,001) et ont développé une réaction aiguë du greffon contre l’hôte (GVH) de grade II à IV plus souvent que ceux du groupe B (respectivement 47% et 30% des patients, p=0,009). En analyse multivariée, les principaux facteurs associés à la GVH aiguë de grade II à IV sont la réactivation précoce de l’HHV6 [RR=1,59; IC 95% : 1,04 – 2,43] (p=0,03) et un donneur non-apparenté [RR=2,5; IC 95%: 1,59 – 3,91] (p<0,001). Par ailleurs, la survie globale à 6 mois des patients du groupe A est inférieure à celle des patients du groupe B [RR=2,1; IC 95%: 1,05 – 4,03] (p=0,04). Sur les 38 patients évaluables traités par un traitement antiviral, 34 ont eu une diminution significative de leur charge virale et une régression complète de la symptomatologie. De plus, la durée de réactivation a été plus courte chez les patients recevant un traitement antiviral que chez les autres (respectivement 50 jours contre 72 jours, p=0,04). Conclusion : La réactivation de l’HHV6 est associée à un retard dans la prise de greffe des plaquettes, au développement de la GVH aiguë, et à une augmentation de la mortalité précoce après allogreffe de CSH. Une surveillance de la PCR HHV6 paraît nécessaire dans les premiers mois après la greffe, particulièrement en cas de tableau clinique atypique pour une GVH aiguë.

Résumé traduit

...