• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2012LIL2M229
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/10/2012

Résumé en langue originale

Objectif : L’objectif était de comparer les résultats carcinologiques sur la survie des patients présentant des carcinomes à cellules rénales de grades de Fuhrman élevés (grades 3 et 4), en fonction du type de traitement réalisé (Néphrectomie Partielle ou Néphrectomie Totale). Matériels et Méthodes : Etude rétrospective de 1999 à 2011, incluant 288 patients consécutifs présentant une masse rénale traitée chirurgicalement soit par néphrectomie partielle (NP) soit par néphrectomie totale (NT) et retrouvant un haut grade cyto-nucléaire de Fuhrman à l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire. L’indication de NP ou NT dépendait de la faisabilité de l'exérèse chirurgicale basée sur la taille et la localisation de la tumeur. Les données cliniques, paracliniques, pathologiques, et thérapeutiques des deux groupes de patients ont été comparées. Des analyses comparatives de survie ont été réalisées pour la survie sans récidive, la survie spécifique et la survie globale. Résultats : Sur les 288 patients de l’étude, 59 (19,4%) et 232 (80,6%) ont respectivement eu une NP et une NT. Par rapport aux patients traités par NT, les patients traités par NP étaient plus symptomatiques (79 vs 63 %, p=0,03), avec des tumeurs de taille inférieure (3,98 vs 7,65 cm, p<0,001) et un stade T tumoral moins élevé (T1a 57,1% vs 10,3% ; T2 7,1% vs 34% ; T3a 0% vs 20,2%, respectivement p<0,001 ), une extension métastatique au moment du diagnostic était moins représentée en cas de traitement par NP par rapport aux patients traités par NT (N1 1,7% vs 18,1%, p=0,002 et M1 0% vs 30,6%, p<0,001). Il n’a pas été retrouvé de différence significative pour la survie sans récidive, la survie spécifique et la survie globale entre les groupes de NP et de NT en analyse multivariée. La présence de marges chirurgicales positives était un facteur de risque de mortalité spécifique et de mortalité globale de manière significative. Conclusion et Perspectives : Il n’a pas été retrouvé de différence significative pour la survie sans récidive, la survie spécifique et la survie globale entre les groupes NP et NT. La stratégie chirurgicale consistant à privilégier l'indication de NP par rapport à la NT pour favoriser la préservation néphronique n'a pas lieu d'être modifiée. Une étude prospective multicentrique sur une population et un suivi plus importants avec critères d'indication de NT précis est nécessaire pour valider ces résultats. La comparaison des marges chirurgicales entre les groupe NT et NP chirurgicales est discutable.

Résumé traduit

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