• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M310
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/11/2012

Résumé en langue originale

Contexte : L’infarctus du myocarde (IDM) avant, pendant ou dans les suites de la grossesse est une maladie rare dont l’incidence risque d’augmenter avec l’évolution des habitudes de vie. La mortalité maternelle est foetale n’est pas négligeable, les modifications physiologiques de la grossesse pouvant majorer le risque de décompensation. L’objectif de cette étude est d'observer la prise en charge anesthésique, obstétricale et cardiologique de ces patientes et d’évaluer le pronostic maternel et foetal. Méthodes : Etude rétrospective, monocentrique et descriptive menée sur une période de 12 ans. Toutes les patientes ayant eu un suivi de grossesse et un accouchement à l’hôpital Jeanne de Flandre ont été inclues grâce aux bases de données médico-administratives. Résultats : Nous avons suivi 15 grossesses, 11 ayant un antécédent d’IDM, 2 ayant présenté leur IDM en cours de grossesse et 2 en post-partum. Parmi les patientes ayant un antécédent d’IDM, 9 avaient un désir de grossesse et parmi elles 1 seule avait bénéficié d’une consultation préconceptionnelle. Le score CARPREG coté à postériori est lié significativement au score ASA. Aucune de nos patientes n’a présenté de complication imputable à la gestion des thérapeutiques. Les 11 patientes avec un antécédent d’IDM avaient présenté une thrombose coronarienne initiale, les étiologies en cours de grossesse étaient une dissection et une thrombose de l’artère interventriculaire antérieure et pour le post-partum un choc hémorragique et un spasme. Une patiente a présenté une complication à type d’angor en fin de grossesse mais aucun décès maternel n’est à déplorer. Pour les patientes ayant un IDM avant l’accouchement, 4 accouchements étaient programmés et 5 réalisés en urgence ; 7 patientes ont bénéficié d’une césarienne dont 6 sous anesthésie générale, 6 patientes ont accouché par voie basse avec anesthésie locorégionale. Aucune complication hémodynamique en péripartum n’a été mise en évidence. Plusieurs complications néonatales sont à déplorer avec 6 petits poids < 10ième percentile, 8 prématurés, 5 transferts en réanimation mais aucun décès. Conclusion : Une prise en charge programmée par une équipe multidisciplinaire est l’objectif pour optimiser la prise en charge de ces patientes et permettre une grossesse dans des conditions sécurisantes.

Résumé traduit

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