• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2012LIL2M298
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/10/2012

Résumé en langue originale

Contexte : Les valvulopathies sont un enjeu majeur de santé publique. Parmi celles-ci, le rétrécissement aortique est la plus fréquente. Jusqu’en 2002, l’unique traitement demeurait le remplacement valvulaire chirurgical. Le développement du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) permet à présent de proposer une alternative aux patients contre-indiqués ou à haut risque chirurgical. Les facteurs prédictifs pronostiques à court, moyen et long terme sont aujourd’hui encore débattus. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt prédictif de l’évaluation gériatrique sur le pronostic et le statut fonctionnel des patients bénéficiant d’un TAVI. Méthode : 37 patients éligibles au TAVI ont été inclus prospectivement, après évaluation gériatrique multidimensionnelle. Les données épidémiologiques, biologiques, électrocardiographiques, échographiques ainsi que de la procédure étaient également recueillies. Les complications et critères composites étaient définis selon le VARC de 2011. Le stade NYHA à 1 et 6 mois était précisé. Résultats : La quasi-totalité des patients présentait un syndrome gériatrique (97.3%), le Frailty Index était de 3.51 ± 1.5. La mortalité globale à 6 mois était de 18.9%, et associée à un EuroSCORE plus élevé et une FEVG plus basse (p = 0.05 et p = 0.04). Le taux de succès du critère composite dispositif était de 83.8%, 70.3% pour le critère de sécurité et 72.4% pour celui d’efficacité. Les paramètres échographiques usuels (Vmax, gradient moyen, surface aortique) étaient améliorés après TAVI (p < 0,001) et stables dans le temps. Les symptômes selon la NYHA s’amélioraient, de façon durable à 6 mois. Aucun indice de fragilité gériatrique n’était prédictif de mortalité, d’événement cardio-vasculaires ou du statut fonctionnel. Les indices nutritionnels comme l’albumine et le MNA, ainsi que l’échelle CIRS-G étaient associés, respectivement, à un échec du critère de sécurité et un nombre plus élevé d’hospitalisation toute cause confondue. La présence d’une fuite aortique post-procédure, retrouvée dans 73% des cas, était prédictive d’un moins bon pronostic fonctionnel (p = 0.032). Le développement d’un BBG (35.1%) et surtout sa persistance à 1 et 6 mois était associé à un échec du critère composite d’efficacité (p = 0.0047 et p = 0.0278). Conclusion : En dehors d’indices nutritionnels comme l’albumine et le MNA, ainsi que de l’échelle de comorbidités CIRS-G, aucune évaluation gériatrique ne permettait une prédiction de la mortalité globale, des critères composites et du statut fonctionnel. L’intégration des échelles gériatriques aux scores usuels permettrait à l’avenir une meilleure sélection des patients, de proposer des traitements spécifiques adaptés et d’améliorer le pronostic fonctionnel à long terme.

Résumé traduit

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