• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M127
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2013

Résumé en langue originale

Contexte : La migration intra-gastrique est une complication grave des anneaux gastriques ajustables (AGA), imposant leur ablation. La littérature actuelle n’a pas mis en évidence de facteur favorisant la migration et n’a pas non plus établi de recommandation sur la prise en charge. Récemment, l’endoscopie est venue compléter l’arsenal thérapeutique mais sa place reste à définir. Méthode : D’octobre 1996 à août 2012, 601 patients ont bénéficié de la pose d’un premier AGA dans notre service. Ils ont été suivis de manière systématique conformément aux recommandations de l’HAS. Les informations ont été recueillies prospectivement dans une base de données Filemaker dédiée. Nous avons analysé leurs caractéristiques cliniques, paracliniques et endoscopiques ainsi que celles de patients adressés en recours pour la prise en charge spécifique d’une migration. Résultats : Vingt et un patients (3,5%) ont présenté une migration d’AGA. La médiane du délai de survenue était de 4,92 [2,22-8,29] années. Il n’y avait pas de différence significative des caractéristiques pré-opératoires entre patients témoins et migrés. Un amaigrissement rapide illustré par la perte de poids dès 3 mois était le seul facteur prédictif de migration indépendant en analyse multivariée. A 3 mois, la perte d’excès de poids atteignait 24,3±7,4% dans le groupe migration vs 18,3±12,8% (p<0,001) chez les témoins. Ainsi, pour une perte d’excès de poids >15% à 3 mois, l’odd ratio est de 8,683 en faveur de la migration. Vingt-six patients ont été pris en charge dans le service pour migration : vingt de nos 21 patients (1 ablation extramuros), et 6 de l’extérieur. Dix-huit ont été enlevés par la technique chirurgicale et 8 ont bénéficié d’une tentative d’ablation endoscopique. Deux endoscopies ont nécessité une conversion en laparoscopie pour anneaux insuffisamment migrés, et 2 ont bénéficié d’une ablation endoscopique en 2 temps, après pose d’une prothèse auto-expansible pour accélérer la migration. Aucune complication post-opératoire n’est survenue après ablation endoscopique. Après ablation laparoscopique, 2 patients ont présenté des complications imposant une reprise chirurgicale. Conclusion : L’amaigrissement rapide après AGA est un facteur prédictif de migration, probablement due à une hyperpression chronique sur la paroi gastrique. L’ablation endoscopique semble une option thérapeutique de choix et l’utilisation des prothèses auto-expansibles permettra d’en élargir les indications.

Résumé traduit

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