• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M126
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2013

Résumé en langue originale

Contexte : Le rétrécissement aortique (RAo) est un enjeu de santé publique. C’est la valvulopathie la plus fréquente des pays occidentaux. Non opérés, la médiane de survie des patients porteurs d’un RAo serré et symptomatique est très basse. 30% de ces patients ne bénéficient pas du traitement de référence, le remplacement valvulaire aortique chirurgical, à cause de facteurs augmentant de manière prohibitive le risque opératoire. Chez eux, le Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) a montré sa supériorité par rapport au traitement médical et sa non infériorité par rapport au traitement chirurgical. La voie fémorale est la plus répandue, et en cas d’impossibilité les voies carotidienne ou sous-clavière sont utilisées. Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective 216 patients traités par TAVI, dans notre centre, entre avril 2008 et décembre 2012. L’objectif du travail était de comparer les performances ainsi que les complications du TAVI pendant les 30 jours qui suivaient l’implantation et au long cours, en fonction des différentes voies d’abord et du type de valve. Résultats : Ce travail confirme la faisabilité et la sécurité du TAVI dans notre centre. Le taux de succès, selon les critères du Valve Academic Research Consortium (VARC), était de 82,3%. Les taux de survie à 30 jours étaient de 88,9% et de 69,9% à 2 ans. Le taux de complications graves était de 28,2% à 30 jours et 43,1% à 2 ans dont une mortalité cardiovasculaire à 8% et 18% respectivement à 1 mois et 2 ans et un taux d’évènements neurologiques de 7% à 1 mois et 9,5% à 2 ans. La quasi-totalité des patients se sont améliorés d’un point de vue clinique et hémodynamique, et ce quels que soient le type d’accès, la voie d’abord ou la valve utilisée. L’accès chirurgical et plus particulièrement les voies d’abord supra-aortiques, réalisés chez des patients plus graves, avaient un taux de complications plus importants. L’emploi de la valve Medtronic nécessitait une implantation plus fréquente de pacemaker que la valve Sapien. L’Euroscore 1, le STS score, la maladie du tronc commun, les antécédents d’OAP et le diabète semblaient associés avec un taux plus important de complications graves, y compris le décès. Tandis qu’une classe 3 ou 4 de la NYHA en préprocédural paraissait associée à un taux plus faible de complications. Conclusion : Le TAVI permet de traiter efficacement le RAo serré et symptomatique chez les patients à très haut risque opératoire. La morbi-mortalité de cette technique, dans une population fragile par définition, n’est pas négligeable. L’homogénéisation des données relevées dans les registres de suivi, prônée par les VARC, est essentielle. Elle permettra d’identifier objectivement les facteurs de risque de complications afin de mieux cibler les patients susceptibles de bénéficier pleinement de cette thérapeutique.

Résumé traduit

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