• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M271
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/10/2012

Résumé en langue originale

Introduction : Le syndrome de Marfan est une maladie génétique autosomique dominante. La gravité de la maladie est liée à son atteinte cardiovasculaire avec une augmentation significative du risque de dilatation et de dissection aortique. Les modifications physiologiques de la grossesse majorent ce risque. L’objectif de cette étude est d’évaluer la surveillance et la prise en charge anesthésico-obstétricale effectuée dans notre maternité de niveau III. Patientes et méthodes : Etude rétrospective, monocentrique et descriptive de 1996 à 2012 à l’hôpital Jeanne de Flandre. Toutes les patientes présentant un syndrome de Marfan ont été inclues. Les données recensées ont concerné les caractéristiques cliniques des patientes, les traitements, les mesures échocardiographiques des diamètres aortiques, la prise en charge obstétricale et anesthésique ainsi que la survenue de complications materno-foetales. Résultats : Aucun décès n’était survenu pendant cette période. Deux patientes dont le diagnostic n’était pas antérieurement connu ont présenté une dissection aortique à 26 et 38 SA. Le diagnostic de Marfan de quatre patientes était réalisé pendant les consultations prénatales permettant une prise en charge adaptée. Six introductions et deux majorations du traitement bétabloquant étaient effectuées pendant la surveillance. Trois patientes présentaient une majoration du diamètre aortique. Un accouchement par voie basse avec aide à l’extraction foetale a été possible pour huit patientes. La programmation de dix césariennes était réalisée en raison de l’état cardiovasculaire maternel. 14 patientes ont bénéficié d’une anesthésie loco régionale, huit anesthésies générales ont été nécessaires. Aucune complication liée à la technique anesthésique choisie n’est survenue hormis une diminution temporaire d’environ 40 mm Hg de la PAS à l’induction des anesthésies pour césariennes. Le taux de complications néonatales était important : Cinq accouchements prématurés, sept RCIU et la survenue d’hypoglycémie pour quatre nouveaux nés. Conclusion : Le taux de complications materno-foetales pendant la grossesse d’une patiente atteinte de Marfan est important. La prise en charge pluridisciplinaire dans une structure adaptée permet d’améliorer le suivi des patientes. La stabilité hémodynamique pendant le travail obstétrical est l’objectif principal quelque soit la technique anesthésique employée.

Résumé traduit

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