• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2013LIL2M114
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/06/2013

Résumé en langue originale

Introduction : Les nodules testiculaires découverts en échographie sont suspects de tumeur maligne. Les recommandations font proposer, en priorité, un traitement par orchidectomie totale, en option, un traitement conservateur par orchidectomie partielle ou par surveillance. Objectif : Décrire la séméiologie du rehaussement, en échographie de contraste, des nodules testiculaires pour lesquels on disposait d’une analyse anatomopathologique. L’objectif secondaire est d’observer si l’utilisation de l’échographie de contraste a modifié la prise en charge des nodules testiculaires. Population et méthode : De Juin 2010 à Mars 2013, 48 patients ont eu une échographie testiculaire avec produit de contraste pour étude du rehaussement d’une anomalie du parenchyme testiculaire détectée sur une échographie préalable, réalisée dans 50% des cas pour bilan d’infertilité. Les caractéristiques du rehaussement échographique ont été corrélées avec les résultats anatomopathologiques des patients opérés et le traitement proposé (médical, chirurgical ou surveillance). Les décisions thérapeutiques non conformes aux recommandations ont été étudiées par une analyse univariée puis multivariée avec une régression logistique afin d’identifier les critères incitant à décider d’une prise en charge hors recommandations. Résultats : Parmi les 48 patients étudiés, 25 ont été opérés, 22 ont été surveillés et 1 a été traité par antibiothérapie. L’analyse anatomopathologique a retrouvé 24 lésions tumorales dont 14 tumeurs germinales (8 séminomes, 4 tumeurs germinales non séminomateuses, 2 burn-out tumeurs), 8 tumeurs des cordons sexuels, 1 tumeur mésenchymateuse et 1 métastase. Cette étude a montré une séméiologie typique de rehaussement intense précoce et homogène avec phénomène de wash in pour 100% des tumeurs à cellules de Leydig opérées. Toutes les tumeurs à cellules de Leydig opérées l’ont été par orchidectomie partielle. Les séminomes, ont un rehaussement intense dans 100% des cas, avec un phénomène de wash in dans 57% des cas. Lorsqu’un wash in été décrit, il était qualifié d’hétérogène dans 75% des cas. Les sensibilité et valeur prédictive positive du rehaussement échographique intense pour le diagnostic de cancer du testicule étaient de 75%. L’absence de rehaussement échographique intense influençait de manière indépendante la décision d’une surveillance hors référentiels pour 20 patients (13 surveillances et 7 orchidectomies partielles). Conclusion : L’échographie de contraste a influencé notre stratégie thérapeutique car la prise de contraste intense était un argument pour une lésion cancéreuse nécessitant une prise en charge chirurgicale. Nous avons constaté que les tumeurs à cellules de Leydig présentaient toutes, dans notre série, un rehaussement intense et homogène. Si une étude prospective le confirmait, ceci permettrait d’utiliser cette modalité pour orienter vers une préservation du parenchyme testiculaire chez certains patients.

Résumé traduit

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