• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2012LIL2M194
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/10/2012

Résumé en langue originale

Contexte : Le nombre de patients âgés de plus de 75 ans se présentant aux urgences ne cesse d’augmenter avec le vieillissement de la population, avec le sepsis comme motif fréquent. Les places en Réanimation et Unité de Soins Continus(USC) étant limitées, nous avons voulu déterminer les facteurs déterminants l’orientation entre les services de soins lourds versus un service conventionnel. Méthode : Notre étude est rétrospective mono -centrique sur le centre hospitalier(CH) de Lens, observationnelle, et comparative sur des patients de plus de 75 ans hospitalisés en 2011. Nous avons inclus 80 patients hospitalisés par le service d’accueil des urgences du CH Lens : 20 patients en réanimation, 20 patients en USC et 40 en médecine conventionnelle. Les critères d’inclusion ont été le diagnostic de sepsis de tout type quelque soit le point d’appel infectieux et l’âge supérieur à 75 ans. Nous avons comparé entre les groupes : le terrain avec les paramètres du score de Charlson, l’autonomie et le statut cognitif, ainsi que les paramètres clinico-biologiques recueillis uniquement dans le dossier des urgences en se basant sur les critères du SIRS, du RISCC score, du groupe transversal sepsis et de la surviving sepsis campaign. En analyse secondaire nous nous sommes intéressés aux corrélations de ces mêmes paramètres avec la survie au séjour hospitalier. Résultats : Au niveau du terrain un score de Charlson bas(R=0.36, p<0.05), une autonomie conservée (R=0.37, p<0.05) et l’absence de troubles cognitifs (R=0.27, p<0.05) sont corrélés à une orientation vers un secteur de soins intensifs. Au niveau des critères clinico-biologiques un taux de lactate élevé (R=0.29, p<0.05), une PCT très augmentée(R=0.35, p<0.05), un pH acide (Χ²=50.07, p<0.05), une clairance rénale diminuée (t=2.22, p<0.05), un score de Glasgow diminué (R=0.28 ; p<0.05) une tachypnée (χ²=35,2 ; p<0,05) et une tachycardie(χ ²=24,45 ; p<0,05) sont eux aussi corrélés à l’orientation des patients vers une structure de soins lourds. La surmortalité au séjour hospitalier est corrélée au taux de lactate(R=0.35, p<0.05), à l’autonomie(R=0.23, p<0.05), au score de Glasgow(R=0.36, p<0.05), à la bilirubinémie(R=-0.28, p<0.05), à la notion de cancer solide métastatique(R=-0.37) ainsi qu’au score de Charlson haut. A propos de la porte d’entrée les sepsis respiratoires et intra-abdominaux sont plus graves et présentent une mortalité plus élevée. Conclusion : la prise en compte de l’état physiologique, évalué par le terrain et la qualité de vie pré existante, semble indissociable des paramètres clinico-biologiques pour juger de la gravité et de l’orientation des patients septiques de plus de 75 ans.

Résumé traduit

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