• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2012LIL2M172
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/09/2012

Résumé en langue originale

Nous réalisons dans notre service en moyenne 40 laryngectomies et pharyngolaryngectomies totales/an. A l’ère de la préservation laryngée, il s’agit de comprendre la place de ce traitement radical dans l’arsenal thérapeutique des tumeurs avancées du pharyngo-larynx. Parmi 224 patients ayant bénéficié de cette chirurgie entre 2004 et 2008, 180 ont été inclus dans le travail. Après étude rétrospective des dossiers, l’influence de certains facteurs socio-économiques, de l’état général des patients, avec étude de l’index de comorbidité de Charlson, ont été analysés. Le délai de prise en charge thérapeutique, l’étude scanographique et les indications opératoires ont été étudiés. Les survies à 3 ans dans le groupe chirurgie primaire versus chirurgie secondaire ont été calculées selon le modèle de Kaplan Meier avec un degré de significativité p<0,05. La population comportait 170 hommes (94,44%) pour 10 femmes (5,56%), avec un âge moyen de 60,2 ans. A la date de prise en charge, 130 patients (72,22%) bénéficiaient d’un entourage familial et 50 (27,78%) étaient isolés socialement. L’index de Charlson s’avérait supérieur ou égal à 3 (forte comorbidité) dans 69 cas (38,34%) et les patients étaient classés ASA 2 dans 116 cas (64,44%). Dix-sept patients (9,44%) avaient bénéficié précédemment d’un protocole de préservation laryngée. Le délai moyen de prise en charge chirurgicale depuis la première consultation auprès d’un spécialiste Oto-Rhino-Laryngologiste (ORL) était de 37,96 jours ± 16,99 [0 ; 209] et le délai médian de 35 jours. Nous retrouvions une sensibilité de l’examen radiologique à identifier une lyse cartilagineuse effective de 70,4%, une spécificité de 78,8%, une valeur prédictive positive de 73,1% et une valeur prédictive négative de 76,5%. La survie globale, sans récidive loco-régionale et sans métastases à 3 ans dans le groupe chirurgie primaire était de respectivement 57%, 80% et 72%. Dans le groupe chirurgie de rattrapage, elles étaient de 29,4%, 40,6%, 70%. La survie sans récidive loco-régionale était significativement différente entre les 2 groupes en faveur de la chirurgie primaire (p<0,0001) et la survie globale approchait la significativité (p<0,065). La chirurgie radicale associée à la radio (± chimio) thérapie concomitante reste le traitement de référence des tumeurs avancées du pharyngo-larynx, encore fréquemment réalisée, et ceci malgré la contribution de la préservation laryngée.

Résumé traduit

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