• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2012LIL2M167
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/09/2012

Résumé en langue originale

Contexte : Les épisodes de neutropénie fébrile (NF) post chimiothérapie nécessitent d’après les recommandations actuelles une hospitalisation immédiate et une antibiothérapie intraveineuse large spectre poursuivie jusqu'à la sortie d’aplasie. Or, une infection sévère ne survient que dans un quart des épisodes. Une différence quantitative et qualitative était mise en évidence entre les infections sévères des patients d’hématologie et de ceux suivis pour une tumeur solide. A ce jour, aucune règle de décision clinique (RDC) pour distinguer les épisodes de NF à bas risque d’infection sévère n’a été construite en séparant ces deux populations. Objectifs : L’objectif de cette étude était de construire deux RDC pour différencier les épisodes de NF post chimiothérapie à bas risque d’infection sévère en séparant la population suivie pour une tumeur solide de celle d’hématologie. Matériels et méthodes : Entre février 2009 et octobre 2011, tous les épisodes consécutifs de NF post chimiothérapie ont été recueillis prospectivement chez les patients de 0 à 18 ans traités pour un cancer. Toutes les analyses ont été faites en séparant les populations d’hématologie et de tumeurs solides. Pour les variables continues, les meilleurs seuils ont été choisis puis les variables statistiquement significatives en analyse univariée étaient introduites dans un modèle multivarié. Les RDC étaient construites à partir ce modèle. Résultats : 446 épisodes de NF ont été recueillis chez 205 enfants. La proportion d’infection sévère dans les épisodes de NF était de 30 % en hématologie et de 13 % pour les patients suivis pour une tumeur solide. La RDC d’hématologie associant l’âge ≥ 9 ans, la fièvre ≥ 38,7°C entre H24-H48, les leucocytes < 500/mm3 ou monocytes < 100/mm3 entre H24-H48, la CRP ≥ 40 mg/ml entre H24-H48 et la PCT ≥ 0,5 ng/ml entre H24-H48 avait une sensibilité de 99 % (IC 95 % : 93-100) et une spécificité de 30 % (IC 95 % : 24-37). Dans la population des tumeurs solides, une variable seule, la PCT ≥ 0,3 ng/ml entre H24- H48, avait une sensibilité de 95 % (IC 95 % : 75-99) et une spécificité de 74 % (IC 95 % : 65-81). Conclusion : Ce travail a permis d’élaborer des RDC distinctes pour les populations d’hématologie et de tumeurs solides. Une validation multicentrique prospective nationale, mise en place dans 26 centres français, permettra d’évaluer leur reproductibilité. En cas de validation complète, une utilisation en pratique quotidienne pourrait permettre d’alléger la prise en charge des épisodes de NF à bas risque d’infection sévère en prenant en compte les différences entre les populations d’hématologie et de tumeurs solides.

Résumé traduit

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