• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pneumologie
• Identifiant : 2012LIL2M163
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/09/2012

Résumé en langue originale

La tolérance à l'exercice est réduite chez les patients adultes atteints de mucoviscidose. Le but de cette analyse rétrospective était de déterminer les mécanismes de cette limitation. Patients et Méthodes : Une épreuve fonctionnelle d'exercice (EFX) avec étude des gaz du sang au pic de l'effort était réalisée chez 102 patients (Sex Ratio H/F=0,51) âgés de 28 ±11 ans (VEMS<50%: 48 patients; VEMS entre 50 et 80%: 22; VEMS>80%:32). VO2 pic était mesurée et rapportée aux données cliniques, biologiques et fonctionnelles. Résultats : VO2 pic était diminuée (<84% théorique) chez 85% des patients (25 ±9 ml/kg ; soit 65 ±21% de la théorique) et était corrélée à l’IMC (r=0,26), à la CRP (r=-0,34), au VEMS (r=0,71), à la CVF (r=0,69), au VR (r=-0,63) et à la DLCO (r=0,56). Concernant les paramètres d’exercice, VO2 pic était corrélée à VE/VO2 au seuil ventilatoire (SV), VD/VT au pic, PaO2, PaCO2 et P(A-a)O2 au pic et à la réserve ventilatoire de fin d’exercice (r respectivement -0,50, -0,64, 0,54, 0,64, -0,54 et 0,37). En analyse multivariée, le VEMS était le paramètre le plus prédictif de la limitation de l’aptitude aérobie, expliquant 48% de l’altération de VO2 pic. L’absence de réserve ventilatoire et l’hyperventilation excessive (VE/VO2 SV) étaient responsables respectivement de 10 et 8% de l’altération de VO2. L’espace mort (VD/VT) et le gradient P(A-a)O2 au pic n’expliquaient, eux, que 1% chacun de la valeur de VO2 pic. Conclusion : La limitation de la capacité aérobie à l’effort chez les patients adultes atteints de mucoviscidose est fréquente et multifactorielle, corrélée au statut nutritionnel, à l’inflammation et à la fonction respiratoire de repos. Les résultats principaux de cette étude mettent en évidence une responsabilité prépondérante de l’origine pulmonaire de cette limitation et révèlent que l’élévation des équivalents en oxygène au seuil ventilatoire (VE/VO2 SV) et l’épuisement des réserves ventilatoires en fin d’exercice sont des marqueurs déterminants de la limitation de l’aptitude aérobie chez les patients adultes atteints de mucoviscidose. L’EFX est un examen utile pour une meilleure prise en charge de ces patients.

Résumé traduit

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