• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2013LIL2M081
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/04/2013

Résumé en langue originale

Contexte : L’évaluation de la complexité du patient dans toute ses dimensions bio-psycho-sociales est au cœur de la pratique des soins palliatifs. Sa pertinence conditionne la qualité des soins apportés et les moyens humains et matériels mis en œuvre dans le cadre de la gradation de la prise en charge palliative établie par la circulaire du 25 mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs. Il n'existe pas à l'heure actuelle d'échelle validée permettant d'objectiver cette complexité. A l'initiative des Dr Pierrat et Gamblin, un groupe de travail multidisciplinaire composé de professionnels des soins palliatifs du Nord a élaboré une échelle pondérée en dix items adaptée de la grille GEMAU. Cette échelle de gradation de la complexité du patient en soins palliatifs (EGSP) entre dans sa phase de validation avec l'étude la fidélité inter-juges. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective de corrélation de type non interventionnelle, multicentrique, réalisée dans 11 USP de la région. Elle consiste en une cotation concomitante et indépendante d'un même patient par deux médecins de soins palliatifs. L'accord inter-juges a été établi pour chaque item par le calcul du coefficient Kappa de Cohen. Un accord au moins modéré est requis pour considérer l'item valide. Résultats : 200 patients ont été inclus sur 5 mois. L'échantillon apparaît comme représentatif de la population nationale des patients hospitalisé en USP avec une moyenne d'âge de 69,3 ans, une proportion de décès de 66,5% et une durée moyenne de séjour de 13,7 jours. Le calcul des coefficients Kappa (ĸ) a permis de définir 3 groupes d'items selon la qualité de l'accord inter-juges: Accords de bonne qualité (0,8-0,61) : Item 2 Karnofski (ĸ =0,62) et 3 Douleurs (ĸ =0,652) Accords de qualité modérée (0,60-0,41) : Item 5 Troubles neuropsychiatrique (ĸ =0,55) et item 7 charge en soins infirmiers (ĸ =0,591) Accords de qualité médiocre : Item 4 Autres symptômes (ĸ =0,374), item 6 questionnement éthique (ĸ =0,381), item 8 entourage (ĸ =0,395), item 9 situation sociale (ĸ =0,326), item 10 PEC multidisciplinaire (ĸ =0,229) Conclusion : Ce travail a permis de mettre en évidence les items sujets à désaccords entre les évaluateurs et de dégager des axes de travail pour leur amélioration.

Résumé traduit

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