• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2012LIL2M144
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/09/2012

Résumé en langue originale

La chirurgie bariatrique améliore la stéatose mais son impact reste mal connu sur les lésions nécroticoinflammatoires de la NASH. Aucune étude prospective avec évaluation histologique systématique n’a été réalisée. Le but de cette étude est d‘évaluer l’évolution des lésions histologiques après chirurgie des patients avec stéatopathie sévère ou une NASH. Matériels et Méthodes : 890 obèses, opérés par chirurgie bariatrique, dont 261 avec un NAS≥3 ont été inclus prospectivement avec une évaluation histologique, et un recueil de données cliniques (BMI, diabète, HTA etc) et biologiques (profil métabolique, l’index d’insulinorésistance (IR= 1/QUICKI)) avant la chirurgie, 1 an et 5 ans après l’intervention. Ce travail évalue les facteurs prédictifs de NASH avant la chirurgie et se concentre sur l’évolution des patients les plus sévères. Résultats : 1/ A l’inclusion, les patients NAS≥3 (n= 261) sont différents des NAS<3 (n = 629) en termes : d’âge (43 vs 40, p=0.0006), fibrose (0.8 vs 0.3, p<0.0001), ballonisation (0.6 vs 0.02, p< 0.0001), inflammation (0.8 vs 0.1, p<0.0001), stéatose (61 vs 21%, p<0.0001), IR (3.3 vs 3.1, p<0.0001) et ALT (43 vs 31, p<0.0001). Le BMI est similaire dans les deux groupes. L’analyse ciblée sur les NAS≥3 révèle que les patients avec une NASH (NAS≥5, n= 61) présentent plus d’inflammation (1.5 vs 0.6), de ballonisation (1.4 vs 0.3), de fibrose (1.6 vs 0.5), et des taux plus élevés d’ALT (41 vs 28) et d’IR (3.6 vs 3.2). En analyse multivariée, l’insulinorésistance est un facteur prédictif de NASH, de ballonisation, d’inflammation et de fibrose (p < 0,005). 2/ Evolution postopératoire des NAS≥3 : La biologie et l’histologie s’améliorent à 1 an: ALT (43 à 23 IU/l, p<0.0001), IR (3.3 à 2.9, p<0.0001), fibrose (0.9 à 0.75, p=0.01), ballonisation (0.7 à 0.2, p<0.0001), inflammation (0.8 à 0.4, p<0.0001), et la stéatose (66 à 24%, p<0.0001). Une analyse de sensibilité sur les NAS≥5 montre une amélioration plus marquée (p < 0,001 pour toutes les comparaisons) que pour les NAS≥3. Entre 0 et 5 ans, le pourcentage de NAS≥3 diminue significativement de 28,2% à 14,9%, (p<0,05). L’ensemble des améliorations se produit la première année, sans modification significative entre 1 et 5 ans. Conclusion : Les lésions inflammatoires et la fibrose s’améliorent après chirurgie bariatrique, notamment chez les sujets atteints de NASH.

Résumé traduit

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