• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2013LIL2M079
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/04/2013

Résumé en langue originale

****** Prix de thèse de la faculté de médecine de Lille****** Contexte : En transplantation rénale, T intérêt de la réalisation de biopsies systématiques de surveillance demeuré controversé. Le but de notre étude était d'évaluer l'impact de la biopsie de contrôle à 3 mois sur la prise en chargi de l'immunosuppression du patient et l'évolution de la greffe. ... . Méthode : Nous avons étudié rétrospectivement une cohorte de 180 patients transplantés rénaux consécutifs ayant fait l'objet d'une biopsie systématique à 3 mois de greffe. Tous les patients inclus ont eu un suivi d'au moins 3 ans. Résultats : La biopsie de greffon est un geste sûr puisque nous observons moins de 2% de complications, toutes mineures/Seules 35% des biopsies sont considérées comme strictement normales. Environ 14% des biopsies présentent des lésions inflammatoires correspondant à des modifications borderline ou un rejet aigu infraclinique, qui multiplient par 5,8 le risque de perte de greffon à 3 ans. Les principaux facteurs de risque en sont l'âge élevé du donneur, le retard de fonctionnement du greffon et l'existence d'un rejet aigu au Cours du premier trimestre de greffe. En revanche, le sevrage précoce de la corticothérapie ne favorise pas ces lésions. La présence d'une fïbrose interstitielle et d'une atrophie tubulaire (FI/AT) est également significativement associée à l'âge du donneur et à l'existence d'un retard de fonction précoce du greffon. En fonction des données cliniques et histologiques, une épargne en anticalcineurines a été décidée chez 98 patients tandis que 70 ont conservé des posologies standard. Aucun rejet aigu n'a été observé chez tes patients ou la dose d'anticalcineurine a été réduite et tes biopsies d'indication effectuées après 3 mois dahs ce groupe ne montrent pas de rejet chronique. A 3 ans, la survie du greffon et l'évolution de la fonction rénale ne sont pas significativement différentes dans ces 2 sous groupes de patients. Conclusion : La réalisation d'une biopsie de greffon systématique à 3 mois est un outil précieux pour te clinicien permettant de rationaliser la prise en charge du traitement immunosuppresseur.

Résumé traduit

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