• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2013LIL2M078
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/04/2013

Résumé en langue originale

Introduction : Le syndrome obésité hypoventilation malin (SOHM) est défini par l’association entre une obésité morbide (IMC>40kg/m²), une hypercapnie diurne (PaCO2≥45mmHg), sans affection neuromusculaire ou respiratoire pouvant expliquer cette hypoventilation, et de multiples dysfonctions d’organes (diabète, syndrome d’apnée du sommeil, hypertension artérielle, syndrome métabolique). L’insuffisance respiratoire aigüe (IRA) en est une complication redoutable, dont le traitement repose sur la ventilation non invasive (VNI). Objectifs : Nous avons cherché à identifier les déterminants du succès et de l’échec de la VNI dans cette indication. Type d’étude : Étude observationnelle prospective dans les services de Surveillance Continue, de Réanimation et de Soins Intensifs Cardiologiques du Centre Hospitalier de Lens, sur une période de 2 ans. Patients et méthodes : 65 patients atteints du SOHM et présentant une IRA traitée par VNI ont été inclus. Résultats : La VNI échouait chez 12 patients. La mortalité était cinq fois plus élevée en cas d’échec de la VNI (n=11, 91.7% vs n=10, 18.9% ; p<0.001). La pneumonie (n=11, 91.7% vs n=9, 17%, p<0.001), un score de gravité SOFA (9 [7-11] vs 5 [4-6], p<0.001) et SAPS2 (61 [51-69] vs 39 [32-47], p<0.001) plus élevés, ainsi qu’un taux de HCO3- à l’admission, bas (27 [24-30] vs 33 [27-40], p=0.015) étaient associés à l’échec précoce de la VNI. Les facteurs prédictifs du succès initial étaient la décompensation idiopathique du SOHM (n=25, 100% vs n=0, 0% ; p=0.001), une PaCO2 élevée à l’admission (74 [62-87] vs 57 [41-73], p=0.027) et le sexe féminin (n=40, 75.5% vs n=13, 24.5%, p=0.036). Chez ces patients, le pH (7.28 vs 7.33 vs 7.41 respectivement à H0, H2, H24 ; p<0.01) et la PaCO2 (68 vs 57 vs 48 respectivement à H0, H2, H24 ; p<0.01) s’améliorent remarquablement avec la VNI. Conclusion : La VNI est une technique particulièrement efficace pour traiter l’IRA hypercapnique de l’obèse morbide. La pneumonie et un score de gravité plus élevé à l’admission, témoignant d’une défaillance multiviscérale, sont les principaux déterminants de l’échec de la VNI chez l’obèse morbide en IRA.

Résumé traduit

ABSTRACT Introduction: Malignant obesity hypoventilation syndrome (MOHS) refers to the association between morbid obesity (body mass index >40kg/m2), daytime hypercapnia (PaCO2>45mmHg) after other respiratory or neuromuscular causes of alveolar hypoventilation have been excluded, and multiple organ disorders (diabetes mellitus, arterial hypertension, metabolic syndrome, obstructive sleep apnoea syndrome). Acute respiratory failure (ARF) is a common life-threatening complication of MOHS. Noninvasive ventilation (NIV) provides the cornerstone of the therapeutic management of decompensated MOHS. Objectives: We aimed to identify the determinants of NIV success or failure in this indication. Method: Monocentric prospective observational study including 65 patients with MOHS and treated by NIV for ARF over a 2-year period. Results: NIV failed to reverse ARF in only 12 patients. NIV failure was associated with a fivefold increase in in-hospital-mortality (n=11, 91.7% vs n=10, 18.9%; p<0.001). Factors associated with NIV failure and need for endotracheal intubation included pneumonia (n=11, 91.7% vs n=9, 17%, p<0.001), higher SOFA (9 [7-11] vs 5 [4-6], p<0.001), SAPS2 score (61 [51-69] vs 39 [32-47], p<0.001) at admission and lower HCO3- at admission (27 [24-30] vs 33 [27-40], p=0.015). Factors associated with successful response to NIV were idiopathic decompensated MOHS (n=25, 100% vs n=0, 0%; p=0.001), higher PCO2 at admission (74 [62-87] vs 57 [41-73], p=0.027) and female (n=40, 75.5% vs n=13, 24.5%, p=0.036). In these patients, pH (7.28 vs 7.33 vs 7.41 respectively at H0, H2, H24; p<0.01) and PCO2 (68 vs 57 vs 48 respectively at H0, H2, H24; p<0.01) dramatically improved with NIV. Conclusion: NIV provides a very efficient therapy to reverse hypercapnic ARF in morbidly obese patients. Multiple organ failure and pneumonia are the main factors associated with NIV failure in patients with MOHS.