• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2013LIL2M059
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/03/2013

Résumé en langue originale

Contexte Les données sur la durée de double anti agrégation plaquettaire (DAP) après angioplastie coronaire sont discordantes dans la littérature. Par ailleurs, la longueur de stent est un facteur de risque d’évènements cardiovasculaires majeurs notamment de thrombose de stent. L’objectif de ce travail était donc d’analyser l’impact de la durée de la DAP chez les patients traités par angioplastie coronaire pour une lésion de plus de 30 mm. Matériel et Méthode Entre avril 2007 et septembre 2011, 573 patients consécutifs ayant bénéficié de l’implantation d’un ou plusieurs stents (en overlap) sur une lésion coronaire longue de plus de 30 mm ont été inclus rétrospectivement dans cette étude observationnelle monocentrique. Le critère de jugement principal était l’impact de la durée de DAP sur la survenue de décès ; les critères de jugement secondaires étaient l’impact de la durée de DAP sur la survenue d’un critère composite d’évènements cardiovasculaires (MACCE), sur la thrombose de stent et sur les saignements majeurs et mineurs. Les facteurs indépendants de survenue des critères primaires et secondaires ont été analysés. Le suivi médian des patients était de 30 mois. Résultats Au cours du suivi, 13% de la population est décédée, 16.2% des patients ont présenté un MACCE, 1.8% une thrombose de stent certaine, 3.3% une thrombose probable, et 4% une thrombose possible. Les taux de saignement majeur et mineur étaient de 1.8% et 22.8%, respectivement. Une longue durée de DAP était significativement associée à une diminution des décès (p=0.001, HR=0.88 par mois de traitement supplémentaire), à une diminution de MACCE (p=0.035 ; HR=0.98), et une diminution des thromboses de stent totales (p=0.002 ; HR=0.98). Les taux de saignements majeurs et mineurs n’étaient pas influencés de manière significative par la durée de DAP. Les facteurs indépendants de décès étaient une FEVG basse (p=0.003), l’augmentation de la créatinémie (p<0.001) et le sexe féminin (p=0.05). Le diabète était un facteur indépendant de survenue de MACCE (p=0.01). La revascularisation dans un contexte de syndrome coronarien aigu était associée à un taux de thrombose de stent plus important (p=0.001). Conclusion Chez des patients à haut risque d’évènements cardiovasculaires et présentant de longues lésions coronaires (>30 mm), une longue durée de DAP est associée à une diminution significative des décès, des thromboses de stent et des évènements cardiovasculaires (MACCE), sans augmentation significative du nombre de saignements majeurs et mineurs. Une longue durée de DAP est à considérer chez ce type de patients.

Résumé traduit

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