• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2012LIL2M113
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/06/2012

Résumé en langue originale

INTRODUCTION :L’utilisation de CCP associé à de la vitamine K (vit k) est l’option thérapeutique principale en cas d’hémorragie grave survenant chez des patients sous AVK. Nous avions établi lors d’un premier registre (2007-2008) que cette stratégie thérapeutique combinée n’était réalisée que dans 30% des cas. Une procédure standardisée des prises en charge des accidents hémorragiques sous AVK, inspirée des recommandations HAS 2008, a été mise en place. L’objectif de ce travail est d’évaluer son impact sur les prises en charges aux urgences et l’amélioration de l’adhésion aux recommandations. MATERIELS ET METHODES :Il s’agit d’une étude d’impact monocentrique de type « avant-après » rétrospective réalisée au SAU du CH de Béthune du 1er janvier 2007 au 31décembre 2010. Les critères d’inclusion sont: tout patient âgé de 18 ans ou plus ayant reçu du CCP aux urgences. Etait considéré comme bonnes pratiques, le respect des indications de CCP ainsi qu’une posologie adaptée (CCP ≥ 25UI/Kg + vit K) avec contrôle de l’INR. L’objectif secondaire est d’observer les différents délais de diagnostic et de prescription du CCP dans les hémorragies graves. Un avis favorable du comité d’éthique a été obtenu. Ce travail fait partie d’un registre multicentrique BOAT (Bleeding under Oral Anticoagulation Therapy). RESULTATS :194 patients ont été étudiés, dont un groupe 1(G1) pré-protocole de 75 patients et un groupe 2 (G2) post-protocole de 119 patients. Les patients étaient âgés de plus de 65 ans pour 82 % d’entre eux. Les hémorragies majeures ont concernés 53 (70.7%) patients pour G1 et 75 (63%) pour G2. L’amélioration des pratiques a été significative concernant les posologies correctes de CCP passant de 34% à 69% et la prescription concomitante de Vit K passant de 62% à 84% des cas. La bonne stratégie combinée (CCP >= 25UI/kg + Vit K+ INR contrôle) s’améliore nettement passant de 24% à 49%.Pour les hémorragies graves, les délais entre admission et diagnostic excèdent souvent 2 heures et l’administration nécessite encore près d’1 heure. La mortalité hospitalière reste élevée avec 34% pour G1 et 25% pour G2. CONCLUSION :La mise en place de la procédure d’administration du CCP a permis d’améliorer significativement l’adhésion aux recommandations. La bonne stratégie combinée n’est encore réalisée que dans 49% des cas. Des progrès considérables sont encore à réaliser dans le contrôle de l’efficacité du traitement et le raccourcissement des délais de diagnostic et prise en charge, gage probable d’amélioration de survie.

Résumé traduit

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