• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Psychiatrie
• Identifiant : 2012LIL2M102
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2012

Résumé en langue originale

Contexte : L’utilisation de traitements pharmacologiques adjuvants, notamment les antidépresseurs, dans la prise en charge des schizophrénies, est en augmentation depuis plusieurs années. En effet, de nombreux patients schizophrènes présentant des symptômes négatifs ou dépressifs, sources de souffrance significative et de handicap fonctionnel, ne répondent pas de façon optimale à une monothérapie par antipsychotique. Méthode : Cette revue de la littérature internationale vise à évaluer l’efficacité des traitements antidépresseurs dans leurs différentes indications chez les patients schizophrènes. Résultats : La prise en charge par un traitement antidépresseur des symptômes dépressifs, et en particulier de la dépression postpsychotique, ainsi que celle des symptômes anxieux de type obsessionnels et compulsifs, met en évidence un bénéfice à l’utilisation adjuvante des tricycliques ou des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), et démontre des résultats favorables pour les inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA). Pour les symptômes négatifs, les ISRS se montrent également efficaces, ainsi que la mirtazapine, qui a de plus démontré une efficacité sur l’amélioration des troubles cognitifs. Les antidépresseurs, de par leur action sur ces différents symptômes, contribuent à améliorer la qualité de vie des patients schizophrènes. L’utilisation adjuvante de certains antidépresseurs permet également de potentialiser l’effet des traitements antipsychotiques. Ces derniers ont de même démontré leur rôle en monothérapie ou comme adjuvants dans le traitement des épisodes dépressifs. La synergie observée entre antidépresseurs et antipsychotiques résulte d’une part d’une modulation des systèmes de neurotransmission différente de celle induite par chaque traitement individuellement, avec une implication centrale des voies dopaminergiques, et d’autre part d’une modulation de l’expression de facteurs neurotrophiques. Les principaux effets secondaires sont la majoration du risque de syndrome métabolique, et les interactions pharmacocinétiques, pour lesquels une surveillance clinique et biologique est recommandée. Ces résultats concordent avec les principales recommandations internationales. Conclusion : Au total, les antidépresseurs ont donc démontré leur efficacité comme adjuvants dans le traitement des dépressions postpsychotiques et des symptômes négatifs persistants, le traitement de première intention demeurant un antipsychotique atypique en monothérapie.

Résumé traduit

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