• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2012LIL2M083
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/06/2012

Résumé en langue originale

Contexte : La prise en charge des douleurs dues aux traumatismes périphériques des membres est une situation fréquente en médecine d’urgence. La morphine seule est souvent insuffisante et la kétamine est un adjuvant ayant prouvé son efficacité analgésique. Méthode: Cette étude prospective, multicentrique, régionale, randomisée était réalisée en simple aveugle, après avis favorable du CPP. Tout patient adulte présentant un traumatisme périphérique et une EVA ≥ 6 était inclus après avoir donné son consentement et recevait alors une injection en bolus de kétamine (0,2 mg.kg-1) et de morphine (0,1 mg.kg-1). Les patients étaient ensuite randomisés en 2 groupes : soit perfusion continue de kétamine (0,2 mg.kg-1.h-1, groupe PK) soit perfusion de SSI en volumes équivalents (groupe PSSI). Des réinjections de morphine étaient possibles (0,05 mg.kg-1 toutes les 5 min) si EVA ≥ 6. L’objectif était d’obtenir une EVA < 3. Le critère de jugement était la consommation totale de morphine exprimée en dose moyenne de morphine par minute et par kilogramme à 30 minutes de prise en charge et à la fin de la prise en charge. Les effets indésirables étaient relevés. L'étude ne concernait que la prise en charge pré hospitalière. Un minimum de 30 patients par groupe avait été calculé nécessaire pour montrer une différence significative avec une puissance de 80%. Les résultats sont exprimés en moyenne et écart-type. L’analyse statistique utilisait un test de Mann-Whitney ou un test de Fisher. Résultats: 30 patients ont été inclus dans le groupe PK et 33 dans le groupe PSSI. Les groupes étaient comparables. La consommation de morphine à la fin de la prise en charge était de 2.47 ± 2.7μg.kg-1.min-1 dans le groupe PK et de 3.29 ± 2.5 μg.kg-1.min-1dans le groupe PSSI (ns). A 30 minutes de prise en charge, l’EVA était de 2.89 ± 1.7 dans le groupe PK et de 4.16 ± 1.9 dans le groupe PSSI (p=0.037) tandis que la consommation de morphine au même moment de la prise en charge était de 94.6 ± 97.2 μg.kg-1 dans le groupe PK et de 100.8 ± 62.8 μg.kg-1 dans le groupe PSSI (ns). Les paramètres vitaux surveillés sont restés équivalents entre les 2 groupes. 5 épisodes de vomissements ont été rapportés dans le groupe PSSI et 1 sédation excessive dans le groupe PK. Conclusion: L’administration de kétamine en perfusion continue ne réduit pas de manière significative la consommation en morphine mais réduit l’EVA à 30 minutes de la prise en charge, diminution probablement expliquée par les effets neurologiques centraux de la kétamine. La durée d’intervention moyenne assez courte pourrait expliquer ces résultats. L’utilisation de la kétamine en perfusion continue n’augmente pas la survenue d'effets secondaires.

Résumé traduit

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