• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2012LIL2M062
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/04/2012

Résumé en langue originale

Contexte : Le rapport bénéfice-risque à long terme de la greffe d’îlots de Langerhans a été peu évalué. Le but de ce travail était de déterminer l’évolution des complications microangiopathiques du diabète 5 ans après greffe d’îlots. - Matériels et méthodes : 21 patients (13 greffes d’îlots seuls (ITA) et 8 greffes d’îlots après rein (IAK)) avaient un recul d’au moins 5 ans sur la cohorte de 36 patients greffés d’îlots au CHRU de Lille. Ces 21 patients ont été évalués prospectivement avant la greffe et de manière annuelle pendant 5 ans. On observait une perte de fonction des îlots chez 2 patients ITA et 2 patients IAK. Dix patients (48%) étaient insulino-indépendants à 5 ans dont 8 avec HbA1c <6.5%. La moyenne d’HbA1c était de 8.1±1.0% avant vs. 7.0±1.0% 5 ans après la greffe d’îlots (p<0.01). - Résultats : La rétinopathie s’est modérément aggravée chez 5/37 (14%) yeux chez 21 patients; elle est restée stable ou s’est améliorée pour 32/37 yeux (86%). L’évolution de l’acuité visuelle n’a pas varié significativement au cours du temps dans l’ensemble du groupe, mais différait entre les patients ITA et IAK (p<0.05), peut-être du fait d’une fréquence plus importante de cataracte chez les patients IAK (p=0.056). Les patients présentant une cataracte avaient des taux plus importants de triglycérides (TG), pression artérielle (p<0.01) et des taux de cholestérol moindres (p<0.05). La créatininémie, le débit de filtration glomérulaire estimé par MDRD et la microalbuminurie n’ont pas varié significativement entre 0 et 5 ans. La créatinine et MDRD étaient corrélés négativement avec le taux d’anticorps anti-GAD (respectivement p<0.001 and 0.05), et positivement avec tacrolimus (p<0.01) et TG (p=0.01); la microalbuminurie était corrélée avec le β-score (p<0.05), TG (p<0.01), le la pression artérielle systolique (p<0.001). La moyenne des amplitudes des potentiels moteurs et sensitifs (p<0.05) et les vitesses de conduction nerveuse (p<0.01) se sont améliorées dans l’ensemble du groupe entre 0 et 5 ans, principalement en corrélation avec le β-score pour les paramètres sensitifs et le C-peptide, la glycémie moyenne sur le holter et les TG pour les amplitudes. Conclusion : Chez les patients greffés d’îlots, la fonction rénale et l’acuité visuelle demeurent stables 5 ans après la greffe. Les vitesses de conductions nerveuses s’améliorent, suggérant qu’en dépit du traitement immunosuppresseur, le protocole d’Edmonton permet de stabiliser voire d’améliorer l’évolution des complications microangiopathiques du diabète.

Résumé traduit

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