• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Ophtalmologie
• Identifiant : 2013LIL2M026
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/02/2013

Résumé en langue originale

De nombreuses contraintes s'exercent sur la lame criblée au cours du glaucome, conduisant à une moindre protection des fibres visuelles. Le tronc vasculaire central ancré dans la lame criblée pourrait jouer un rôle de soutien face à ces contraintes. Le but de ce travail est de déterminer si la position du tronc vasculaire est en relation avec la localisation et l'importance de l'atteinte des fibres nerveuses et du champ visuel chez les patients glaucomateux. Il s'agit d'une étude prospective de 39 patients (65 yeux) présentant un glaucome primitif à angle ouvert débutant ou modéré, réalisée entre Novembre 2011 et Octobre 2012. La position du tronc vasculaire était déterminée selon 4 quadrants de 90° sur les photographies de la papille (nasal supérieur et inférieur, temporal supérieur et inférieur); son émergence par rapport au bord nasal de l'anneau scléral était définie par un ratio (en % du diamètre total papillaire). 4 secteurs similaires ont été définis pour localiser les déficits du champ visuel (déviation individuelle) et l'amincissement des fibres nerveuses (par tomographie à cohérence optique). Le lien entre les variables qualitatives a été testé à l'aide du test du Khi2 ou du test exact de Fisher. Les différentes distributions entre les groupes de position du tronc ont été comparées par un test de Kruskal-Wallis. Les variables quantitatives ont été comparées par paires afin d'analyser les différences entre 2 groupes, à l'aide du test de Wilcoxon. Lorsque le tronc vasculaire émerge en nasal supérieur (cas le plus fréquent) on observe une moindre épaisseur des fibres nerveuses à l'opposé dans le secteur temporal inférieur, comparativement au groupe avec un tronc situé en temporal (p=0.0039) ou en nasal inférieur (p=0.0183). L'atteinte des fibres nerveuses rétiniennes dans le secteur temporal était corrélée positivement avec la proximité du tronc par rapport au bord nasal de la papille (faible ratio, p=0.0334). La localisation du tronc en nasal supérieur était associée à une déviation individuelle plus importante en nasal supérieur sur le champ visuel, par rapport à une position du tronc en nasal inférieur (p<0.0003). L'atteinte du champ visuel apparaissait plus fréquente dans le secteur temporal quand le tronc émergeait du côté temporal par rapport au côté nasal (p=0.008). L'atteinte du champ visuel en temporal supérieur était corrélée positivement avec l'éloignement du tronc par rapport au bord nasal de la papille (ratio élevé, p=0.0036) alors qu'à l'inverse, l'atteinte nasale inférieure était corrélée positivement avec sa proximité par rapport au bord nasal (ratio faible, p=0.0412). Nous avons ainsi établi une relation entre la position du tronc et la topographie lésionnelle puisque l'éloignement des faisceaux de fibres de l'émergence du tronc semble favoriser leur vulnérabilité à l'atteinte glaucomateuse. Ces constatations doivent inciter le clinicien à prendre en considération la position du tronc vasculaire chez les patients glaucomateux, particulièrement en cas de papille morphologiquement anormale.

Résumé traduit

...